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头条号亮哥话健康
28岁的小五，是体检过程中意外发现自己血压升高的。
当体检工作人员告诉小五，他的血压是/mmHg时，小五还有些不相信。
2-3年前体检时血压还是正常的，一直也没有头痛、头晕的症状，自己也不胖，生活习惯也很好，不吸烟、不喝酒、不熬夜，工作也没有太大压力，而且并没有高血压的家族史，怎么就高血压了呢？而且血压高的有点吓人。
为了弄清楚自己到底是不是高血压，小五接下来的几天里，分别去了不同的诊所、药店测量了血压，每次测量的血压数值基本都是-/mmHg。
确定了自己是高血压，小五有些沮丧，也有些担心。
虽然没有什么不舒服的地方，医院进一步看看。
医院里的一个医生朋友，经过介绍住进了心内科。
起初看到小五，听他说完自己的情况，作为主治医师，我开始也有些纳闷。
这么年轻，没有什么不良嗜好，又没有高血压家族史，我还是首先想到了继发性高血压。
高血压分为原发性高血压、继发性高血压
其中原发性高血压原因不明约占95%，
继发性高血压约占5%，包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾病等
继发性高血压多见于年轻人，但是多数有血压突然升高，反复波动的情况，但是小五又没有这种情况。
撒网去查吧，这种情况只能逐一去排除！
脑+脑血管核磁、心脏彩超、肾动脉彩超、肾上腺CT、颈动脉、椎动脉彩超、动态血压监测、高血压五项（肾素、醛固酮、皮质醇、促肾上腺皮质激素、血管紧张素I、II）抽血化验、肾功能等这一系列的检查。
鉴于小五的血压较高，入院时血压/mmHg,我直接选择两种降压药物的联合。
起始剂量贝尼地平4毫克+坎地沙坦4毫克每天2次，晨起起床各1片，下午16:00各1片.
经过治疗，小五的血压逐步稳定下降，最低的时候血压可以到/80mmHg.
24小时动态血压监测，也是比较满意，血压最高/90mmHg，平均血压/80mmHg,但是还不是很平稳。
其他检查结果也陆续汇报：
肾上腺CT：未见明显异常，肾动脉彩超未见明显异常，头颅核磁：脑缺血灶。脑MRA未见异常，颈动脉彩超：颈动脉硬化，高血压五未见明显异常。
住院8天左右，小五出院了。
我叮嘱他按时吃药，监测血压，并记录测量血压的时间和数值，如果有变化及时联系我。
并建议小医院进一步看看，因为嗜铬细胞瘤有10%是肾上腺外的，高血压五项监测因为受药物影响，会有假阴性，不能百分之百除外原发性醛固酮增多症。
通过回访，小五的血压趋于平稳，偶尔有的时候血压高压会达到，平时都在-/80-90mmHg.我仍建议小五复印病历，医院诊治。
之后有一段时间，都是小五给我打电话汇报他的情况，从电话里还是能隐隐的听出他的担心。
渐渐的我们的联系也少了，医院的同事说，小五去过北京了，医院也没有说什么就是按照原发性高血压去治疗用药。
就在我快要把小五忘记的时候，又接到了小五的电话。
因为当时我正在义诊，没太顾得上和小五多聊，只是听到电话那头他说他现在正在服用6种降压药物。
下午睡醒觉，拿起手机，翻通话记录又想起了小五，于是就给小五发了一条短信。
很快小五给我回了电话，那么多种药，他也记不清了，说是下午回家拍给我。
小五协和登记年龄27岁
晚上夜班刚接班，正巧遇到小五，刚开始我还不太敢确定是他，他比之前胖了一些。
我原以为他是专门来找我的，其实是因为他奶奶住院了。
查完房，我把他喊到医办室，聊了起来。
医院出院后约么一个月，医院。专家说根据病史、病历资料，很肯定他就是原发性高血压，血压有波动是因为之前的两种药比较柔和，所以给换了氯沙坦钾氢氯噻嗪、美托洛尔缓释片，用了一段时间以后，他仍觉得血压不太满意，所以去了一家比较有名的高血压诊所。经过不断调整用药，目前应用以下六种降压药。
1.硝苯地平半片4次/日
2.阿替洛尔1/4片4次/日
3.氢氯噻嗪1/4片早1次/日
4.山梨酯片（硝酸异山梨酯）半片4次/日
5.卡托普利1/4片4次/日
6.尼莫地平1片4次/日
服用时间分别是6:00、12:00、18:00、23:00
血压控制的还真是挺不错了基本上都是在/80mmHg，而且一个月下来费用也很低。
医院医生，没有资格去评判其他医生的对与错，因为这种方案获得过国家级奖励。
我只是根据自己对高血压病的理解、治疗经验以及最新高血压指南的学习，发表一下自己的看法。
单纯从用药时间来看，已经给小五造成了很大的困扰，他也经常会忘记服药，为此他不得不定了4个闹铃。别说每6小时吃一顿药，就是吃一顿饭，也够他受的了。
是药三分毒，也就意味这6种药物的副作用，小五都要面对，都要承受。
最初降压的目的很单纯，能降压的药物就是好药，逐渐大家发现，仅仅能降压是不够的，还要保持血压的平稳，现在则一直认为不仅能够降压，使得血压平稳，保护靶器官，减少高血压损害，改善患者生活质量才能算的上达到了降压效果。
《中国高血压防治指南年修订版》指出：高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
指南中降压药应用的基本原则如下：
(1)起始剂量：一般患者采用常规剂量；老年人特别是高龄老年人从安全考虑，初始治疗可先采用小剂量，能耐受增加至常规剂量及足剂量
(2)长效降压药物：优先推荐可以维持24h的长效降压药物。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给
药，以达到平稳控制血压。
(3)联合治疗：对sBP≥mmHg和／或DBP≥mmHg、高危患者和单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对SBP≥mmHg和／或DBP≥90mmHg的中危患者，从依从性考虑，固定复方制剂有更好的适应性；为早期达标，在保证患者安全情况下也可起始联合治疗。
(4)个体化治疗：根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
(5)药物经济学：高血压需终生治疗，需要考虑成本／效益
时代在变，科技在进步，医疗在发展
治疗也要与时俱进！
让患者利益最大化才能算得上成功的治疗，而利益最大化，绝不单纯是经济一方面。
参考文献：《中国高血压防治指南年修订版》
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