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晕厥
晕厥是由于全脑低灌注引起的短暂意识丧失以及姿势张力的丧失。其特征是发作突然，持续时间短暂，可以自行完全缓解。其发作时肌张力降低，不能维持正常体委而跌倒。晕厥发作前部分有先兆症状，如：黑曚、乏力，出汗。
01/分类
晕厥是临床常见的症状，其病因多样，多数病因是良性的，但也可能与重大疾病相关，心源性的晕厥与死亡率增加相关。按其病因晕厥大致分为如下：
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神经心源性
又称血管迷走性晕厥或反射性晕厥，约占晕厥原因的25%，咳嗽、吞咽、用力排便或排尿时，迷走神经张力增加，因此可诱发晕厥。
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体位性低血压
此类约占晕厥病因的10%，可见于：利尿剂导致容量下降，扩张血管药物、有特别是与负性实力变时药物联合应用；自主神经病：如帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆、糖尿病导致的自主神经病、酒精依赖、淀粉样变性导致的自主神经病。
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心血管源性
占晕厥病因的20左右，男性多于女性。主包括心律失常或结构性心脏病引起的晕厥。显著心动过缓(病态窦房结综合征、重度房室传导阻滞或起搏器故障等)可导致晕厥。显著的心动过速（室上性心动过速、室性心动过速）也可导致晕厥。结构性心脏病、梗阻性肥厚心脏病心瓣膜异常及心脏压塞可导致晕厥发作。
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神经源性
此类占10%左右，主要常见于后循环缺血、脑动脉夹层、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等。
02/评估与诊断
大部分晕厥患者病因不能确定，正确的评估及诊断能够仍晕厥患者得到及时的处理及治疗。
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病史及体格检查
应该详细的采集每一位患者意识丧失的病史。晕厥的病因诊断大多是比较困难的。完全的医师丧失、突然发作、持续时间短、完全和自行恢复，并且伴有姿势丧失，这些均为晕厥为意识丧失的原因。晕厥的先兆发作可以进一步帮助查找病因。姿势不耐受的症状与脑灌注不足所导致的脑缺氧有关。脑缺氧的相关症状包括透雨、眩晕、平衡失调、视野模糊、视野斑点和头痛。值得注意的是可能会通过坐位或卧位中止脑缺氧的相关症状。症状的发生和严重程度不仅受血压降低的程度，而且受血压下降的速度影响。如存在心慌心悸或胸痛的症状测病因可能为心源性晕厥，劳力时晕厥、卧位时发生的晕厥、有心源性猝死家族史或晕厥恢复较慢时可能为高风险的晕厥，应及时进行咨询和处理。
仔细全面的体格检查在晕厥的诊断和评估过程中也必不可少。见应常规监测双侧上臂、仰卧和站立位血压（体位性生命体征）。脱水的迹象、并存的颈动脉杂音、心脏杂音或静脉曲张等，这些对诊断有帮助的检查结果。
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附加检查
依据详细的病史及体格检查结果，可以进行下一步检查。考虑与心律失常或心肌缺血有关可以行心电图和动态心电监测；考虑与颈动脉窦过敏有关的可做颈动脉窦按摩；考虑与心脏结构异常有关的可以行心脏超声检查；考虑反射性晕厥或体位性低血压是可以进行倾斜试验来评价。
03/治疗
晕厥的治疗主要是对因治疗。如检查表明是心源性晕厥（严重主动脉狭窄），就应针对特定病因（主动脉瓣置换）治疗；如检查表明可能是反射性晕厥或体位性低血压晕厥，那么改变生活方式就成为首要的治疗措施，直立性低血压性晕厥应避免其加重的情况如脱水等；反射性晕厥也可以应用药物治疗，但疗效大部分是不乐观的，但氢氟可的松可导致容量增加，对一些患者的体位性低血压性晕厥有益。
03/预后
特发性运距的复发率约20%，神经心源性晕厥不增加死亡、心肌梗死及卒中的风险。原因不明的晕厥患者死亡率增加，但非心源性、心电图症状、无室性心动过速、无心衰史以及年龄小于45岁的原因不能解释的，复发率低。
专家介绍
黄守先
医院神经内科一病区副主任医师
中共党员，研究生学历毕医院神经病学专业。医院"三好一满意"医生，年获得市级文明医生称号。年9月至年2月在上海医院神经内科进修半年。
擅长：脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，癫痫，头痛，颅内感染，脊髓病变，痴呆，帕金森病，周围神经疾病，面神经炎，周期性瘫痪等神经内科常见疾病的诊断及治疗。
供稿：神经内科一病区黄守先
编辑：宣传办何红丽
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