警惕短暂性脑缺血发作的糟糕血管

最近一周整理了十份短暂性脑缺血发作的病例，患病年龄最小35岁，有8个患者存在颅内血管狭窄，其中有一份病例让我记忆犹新，也就是因为这份病例促使我尽快发布这篇文章。

病例介绍

下面跟大家说说这个病例：该患者，男性，61岁，主因发作性四肢无力4小时入院的，患者4小时前饮酒后（约1两）出现右侧肢体无力，右下肢行走不稳，右上肢持物不稳，持续约15分钟完全缓解，继而出现左侧肢体无力，左下肢行走不稳，左上肢持物不稳，症状持续约20分钟完全缓解，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识不清。急来我院，查血常规，凝血功能及肾功能未见明显异常，头颅CT：未见出血灶及新发缺血灶。

患者无吸烟史，无大量饮酒史（白酒≧3次/周，每次≧2两），既往无“高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑血管病”病史，无上述相关疾病家族史。

可喜的是入院后该患者未再出现发作性肢体无力，入院后查血糖、血脂及同型半胱氨酸均在正常范围内。但是下面3个检查结果很让人触目惊心。

1、经颅多普勒示：右侧大脑中动脉病变（考虑重度狭窄或闭塞），右侧大脑前动脉血流速代偿性增快（考虑前-中动脉脑膜支开放），右侧大脑后动脉血流速代偿性增快（考虑后-中动脉脑膜支开放）。

2、颈动脉彩超示：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块（多发），右侧颈内动脉内未见明显血流信号通过---考虑闭塞？左侧颈内动脉起始段狭窄（狭窄率约50%）。

3、头部血管成像CT（CTA）：所扫右侧颈内动脉C1段-C6段未显影；左侧颈内动脉C2-C4段多发钙化性及混合性斑块伴管腔轻度狭窄；右侧大脑前动脉A1段及大脑中动脉M1段较对侧纤细。

综上3个检查结果，提示患者右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑前动脉狭窄，右侧大脑中动脉狭窄，左侧颈内动脉狭窄。这个信息会警示医生需要高度重视该患者的二级预防工作，做好卒中预防工作，减少复发率；同时提醒医生不要再漏掉短暂性脑缺血发作患者的血管检查。要叮嘱患者定期复查血管彩超了解血管变化情况；要相关科室会诊，比如需血管外科会诊，了解有无机会进行外科干预治疗，给予患者及时的最佳治疗方案。同时，也警示患者要好好配合服药，比如遵医嘱服用抗血小板聚集药物和强化固斑药物；也提醒患者需要好好培养自己的良好生活方式，需要好好

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