体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。
体位性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是突然变为直立体位时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染（如大叶性肺炎），内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。
老年人更容易发生体位性低血压
老年高血压患者中超过1/3的人可能发生体位性低血压。有研究显示，体位性低血压是全因死亡和冠脉事件的独立预测因素，且与高血压的心血管风险及靶器官损害相关。
其机制包括：（1）直立姿势改变引起压力反射，患者的压力感受器敏感性发生变化；（2）老年人更容易发生脱水——老年人对口渴反应能力下降；肾功能减退，液体受限时不能有效的保持钠盐和水分；肾素AngII及醛固酮水平下降，通过神经体液调节有效血容量能力下降；（3）老年人动脉硬化程度增加——年龄增加，老年人动脉硬化程度加重，心脏顺应性降低，舒张期充盈受损，使得每搏输出量尤其是静脉回心血量减少时明显降低，进而发生体位性低血压。
老年体位性低血压有哪些临床特征
临床上，体位性低血压分为症状性及非症状性，又可分为神经源性和非神经源性。但即使是非症状性，仍会增加跌倒、晕厥的风险。
体位性低血压的常见症状包括：头晕目眩、虚弱、晕厥、心绞痛及TIA发作。而老年患者中，视觉变化、混乱及认知功能障碍更为常见。因此，对于症状不典型者，立卧位血压监测变得至关重要。
高血压合并体位性低血压如何治疗？
高血压和体位性低血压并存会造成治疗矛盾。高血压会带来靶器官损害，而血压过低则导致器官灌注不足。对于体位性低血压，治疗目标应尽可能缓解症状，纠正病因，恢复自主神经功能，减少并发症。
1.药物治疗
（1）维持血压稳定性；
（2）降压药物减量；
（3）可优先选择能够有效调节血压及增加心脑灌注的ACEI或ARB；
（4）同时慎用易导致体位性低血压的降压药物，如α受体阻滞剂、肼苯哒嗪、利血平、β受体阻滞剂、吲达帕胺和利尿剂等。
（5）从小剂量开始使用，每1～2周开始增加剂量，同时严密监测直立位血压。
2.非药物治疗：
（1）适当增加钠盐和水的摄入,预防血清钠过低
（2）床头抬高10°～20°，起床时应慢慢起身，逐渐改善对压力感受的反射能力，使站立时足以维持正常的血压(由卧位、坐位变为站立位时，速度不宜过快，最好在站立和开始走动前，先有2分钟的体位适应，然后再起步，这样比较安全，同时每天反复做几次从卧位慢慢站起的动作，若能坚持锻炼，定能收效)
（3）起立时注意自我感觉，如有发作的先兆，应重新坐下并将头低下，即可制止发作
（4）需长久站立时，应紧束腹带，穿弹力袜或使用弹力绷带，以增加下肢静脉血液回流，防止脑缺血的发生
（5）站立时腿部交叉，避免剧烈咳嗽和长时间站立；
（6）进行游泳、赛艇及倾斜试验的锻炼等。
（7）尽量少用或不用能引起体位性低血压的降压药
（8）大量出汗、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的原因，应注意避免，清晨起床时须格外小心
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