老龄化问题是我们无法规避的现实问题，面对我们的亲人，我们能做到的就是提供给他们安全、卫生、妥善的护理，让他们度过一个高质量的晚年生活。
由于老年人器官功能和机体内部环境稳定性的衰退，往往会患有多种疾病，而且有很多疾病属于慢性病，可能用药的种类较多，而老年人对药物的吸收、分布、代谢功能减退，所以经常会发生药物的不良反应，那么如何保障老年人有效、安全地用药呢？老年人的用药原则是什么？老年人用药有哪些不良反应和特殊反应？这些我们都可以在下文中找到详细解答。
以下内容节选自《实用老年家庭护理操作指南》
（天津科技翻译出版有限公司年5月出版）
一、老年人用药原则
老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其不良反应发生率是青年人的2~3倍。因此，老年人用药应遵循科学的给药原则，尽可能地降低其危险性，确保药物达到既有效又安全的作用。
（一）明确用药指征，避免不必要用药
老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。如有需要治疗的，必须经医生做出正确诊断，采用最合理的用药方案。老年人因衰老产生的改变和疾病之苦，有些可以通过饮食（低脂、少盐、少糖、必要的维生素和矿物质补充）和生活方式(起居有序、心情愉快、适当体力和脑力活动)的调整，以及不良习惯或危险因素（吸烟、酗酒、偏食、肥胖等）的纠正，达到身体健康、减少病痛、延缓衰老的目的。坚持适当的户外活动，保持乐观心态，防病于未然往往胜过吃药。
（二）尽量减少用药种类
老年人因多病，治疗时用药的品种也较多，约四分之一老年人同时服用4~6种药，因此药物副作用发生率也较高，约15%，且发生率与用药种数成正比。多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，并使用较小的有效剂量，药物种类一般以不超过3~4种为宜。尽管老年人患病时可并发多种病症，但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。尽量避免使用对肾脏毒性大的药物，如氨基糖甙类、万古霉素、多黏菌素类、头孢菌素类等。忌乱用偏方、秘方、验方。
（三）掌握最低有效用药剂量
老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂量必须十分慎重。60岁以上老年人的用药剂量为成年人剂量的四分之三，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的二分之一或四分之三作为起始剂量。为慎重起见，对老年人的用药最好从小剂量开始，使用安全范围小的药物时，从成人剂量的三分之一至二分之一开始，而后按需调整剂量。如能进行血药浓度监测，则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。
（四）选择适宜的用药时间
掌握好用药的最佳时间可以提高药物疗效，减少不良反应。简化用药方案，最好每种药物每日只服一个单剂量。此外，还要重视患者的依从性，老年人用药的依从性差，且部分老年人患有健忘症，常常忘了服药或不按时服药，故老年人应当在家属、亲友或是护理员的协助和监护下用药。要注意许多食物和药物同时服用会因为彼此的相互作用而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长会达不到治疗效果，而频繁给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。
（五）选择简便、有效的给药途径
口服给药是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。根据老年人的特点适当选择药物剂型与包装，从各方面注意药物特点，便于给药方案的落实，必要时给予老年人指导或监督。选择便于老年人服用的剂型,应尽量避免服用过大的片剂或胶囊，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服，尽可能选用颗粒剂、液体制剂、小片制剂等易吞服的药物。
（六）严格遵守医嘱
有些老人凭借自己“久病成医”的经验，不经确诊就随便用药或加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老年人尤为危险。老年人得病，长期、慢性是其特点之一，因此易出现乱投医现象。不要随意停用或更改医生处方用药物，以免影响系统治疗及造成其他不良反应。中成药和西药不能随意合用，有些中成药的配方中含有西药成分，若随意合用，很容易造成药物剂量超量和发生药物不良反应。长期服用某种药物，应了解药物的主要成分，对有些成分应控制剂量，必要时请咨询医生。
（七）合理使用滋补药
滋补药对老年保健具有一定的作用，体弱的老年人和病后虚弱者可适当辨证用些补虚益气之品，可以起到一定程度的延缓衰老和治疗的作用。但若盲目滥用，很可能适得其反，不但治不好病，反而容易引起毒副作用。
二、老年人常见药物不良反应
（一）精神症状
中枢神经系统，尤其是大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等不良反应。如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛等，可引起老年抑郁症；抗胆碱药苯海索，可致精神错乱；左旋多巴或金刚烷胺，可加重老年痴呆患者的症状。
（二）直立性低血压
直立性低血压又称体位性低血压。老年人血管运动中枢的调节功能灵敏性减弱，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压，因此，在使用这些药时应特别注意。
（三）耳毒性
老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响而产生前庭症状并引起听力下降。年老体弱者使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素等）和多黏菌素可致第八对脑神经损害，出现眩晕、头痛、恶心和共济失调以及耳鸣、耳聋等症状。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋，所以老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其他影响内耳功能的药物。
（四）尿潴留
三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老年人尤易发生。因而在使用三环类抗抑郁药时应慎重，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。
（五）药物中毒
老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。60岁以上老年人的肝血流量比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药更容易中毒。
三、老年人用药物特殊反应
(一)首次服药
老年人由于代谢缓慢,机体机能衰弱,在第一次服用药物时一定要注意观察一段时间。一些人首次服用常规剂量就会发生反应，尤其是治疗心脏疾病的药物，如心得安10毫克在1~2小时内可能会有心跳、头晕、气急、出汗、血压下降等症状，甚至还有更为严重的情况，这是药物的个体反应,只有家人或护理人员的密切观察才会发现异常反应,避免严重后果的发生。
(二)突然停药
较长时间服用某种抗高血压药物,突然停药会引起血压反跳,血压升高的水平可以超过治疗前的水平,从而发生危险。服用激素类药物也需要逐渐减量。其他治疗糖尿病、抗癫痫等类的药物也是如此。因此，在长期服药时，如果停药一定要遵照医嘱，不得擅自停药。
（三）过量服药
一些人治疗心切，任意加大药物剂量从而导致不良后果。如高血压患者，尤其是Ⅱ期和Ⅲ期患者，过量服用降压药，可在短期内血压急剧下降，造成心、脑缺血，出现头晕、嗜睡甚至晕厥的症状。此外，跌倒也会引起严重的后果。同样，降低血糖的药物如服用过量也会发生低血糖，严重时会出现低血糖休克，这是很危险的。
（四）长期服药
任何药物均有不同程度的副作用，对于老年人尤其重要。如长期服用肾上腺皮质激素类会发生肥胖、骨质疏松、痤疮等。长期服用镇静药物（如氯丙嗪类药物）会出现肢体颤抖、流口水、行动不稳、活动迟缓、面无表情、肌肉强直等。
以上这些症状的出现，除了老年人本身的疾病以外，和用药的时间长短、药物总剂量的多少有密切的关系。作为护理人员和家属，应当多了解药物的说明书，提醒医生出现的异常症状，及时纠正用药剂量，避免不良的反应发生。
四、老年人的用药护理
（一）护理评估
1、用药史评估
详细评估老年人的用药史，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物以及老年人对药物的了解情况。
2、各系统老化程度评估
了解老年人各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。
3、服药能力评估
对老年人的视力、听力、理解力、记忆力、阅读能力等的评估。
4、心理、社会状况评估
了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对目前治疗方案的了解、认识程度和对药物有无依赖、恐惧等心理。
（二）密切观察和预防药物的不良反应
老年人药物不良反应发生率高，护理人员应学会如何观察和预防药物不良反应，提高老年人的用药安全水平。
1、密切观察药物副作用
老年人用药时，要注意观察老年人用药后的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年患者，要告知其直立、起床时动作要缓慢，避免引起体位性低血压。
2、注意观察药物矛盾反应
老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常，所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物并保留剩药。
3、注意依从性
由于老年人用药依从性较差，当服药后未取得预期疗效时，护理人员要仔细询问医生和患者是否按医嘱继续服药。
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