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什么是耳石症？
耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是临床上常见的周围性前庭疾病。患者常表现有当头部运动到某一特定的位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震及自主神经症状（恶心、呕吐、心慌）。该病以女性多见，临床上却极易误诊，由于颈椎病患者、神经内科患者的眩晕表现与耳石症引起的眩晕极其相似，不易区别，往往患者兜了大圈子就诊多个科室之后，才真正找到问题所在。据统计，70%—80%的眩晕由耳源性疾病导致，其中耳石症是最常见的原因之一。
耳石症怎么引起的？
耳朵里最深的部分即内耳，不但负责听力，还负责平衡能力。内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
什么样的头晕考虑耳石症？
①改变头位时可诱发眩晕或改变头的位置时有1-40秒的潜伏期，之后才出现眩晕；
②在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；
③一般不伴有耳鸣、耳聋等听力改变，可伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、心慌等表现；
④眩晕出现后，保持头位静止，眩晕持续时间通常不超过1分钟。
如何与其他疾病区别？
如果除了头晕目眩外，如果还出现浑身乏力、手脚发麻、走路不稳、说话不清晰以及看东西时有重影等症状，那么很有可能是短暂性脑缺血。这种疾病绝大多数都是由动脉粥样硬化引发而来的，患者很有可能会因为急剧的转头和身体的屈伸而改变脑部血流量的大小，造成短暂性脑部缺血，就会产生头昏或者不平衡感，这种症状经常会持续数秒钟、数分钟或者数小时，而且容易反复，出现医院就诊，做详细检查。
临床常用3种耳石复位手法要点精析
良性阵发性位置性眩晕是眩晕最常见的病因，而耳石手法复位治疗对其是一种特效治疗，手法简单易掌握，是每位神经科医生均需掌握的临床实用技术。
手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。
临床最常用的耳石复位手法包括：Semont管石解脱法、Harvey管石解脱法和Epley管石复位法。下面我们将逐一介绍这3种方法的具体操作步骤。
Semont管石解脱法
操作步骤：
检查者站在患者背后扶住患者头部：
1、端坐，头向健侧旋转45°；
2、向患侧躺下；
3、坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧°快速翻转，头向下转45°；
4、端坐。
Harvey管石解脱法
操作步骤：
1、患者仰卧悬头；
2、头转向患侧45°，患耳向下；
3、2分钟后将头以每次15°-20°的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30秒，观察眼震，直到头部不能转动为止；
4、转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈°角，至此头部共转°；
5、嘱患者坐直，头部恢复起始位。
Epley管石复位法
以左耳为患侧举例，操作步骤：
1、患者坐于床上，头向左转45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜）；
2、快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体位患耳正好位于下方），持续30秒；
3、头向右转90°，持续30秒；
4、头和身体继续右转90°，持续30秒；
5、坐起到床边，此动作每日进行3次，直至位置性眩晕消失24小时以上为止。
耳石症是引起周围性眩晕的其中一个重要的原因，用药疗效不佳，懂得复位手法有时候可以手到病去。下面是我和学生配合演示三个半规管耳石的不同复位手法视频，供大家分享。
手法复位的注意事项：
①不吃早餐，除非有糖尿病；
②常规药物不能中断服用，并随时携带，尤其应携带降压药；
③控制血压于-/70-90mmHg，血压过高不能进行有关检查与治疗；
④既往病例资料尽量带齐，如头颅CT/MRI等；
⑤需家属陪同，患者本人尽量不要驾车或骑车。
治疗后的注意事项：
①治疗后休息30分钟，以免立即运动引发的短暂眩晕发作；
②半卧位休息两晚，即患者头部抬高45度，在平卧与坐立之间。白天，尽可能保持头部垂直，不要进行活动头部的锻炼；
③治疗后避免剧烈运动，尤其低头、摇头、跳跃等运动（如登高、游泳等）；
④保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒；
⑤因首次手法复位的成功率达78%左右，如仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，甚至部分患者需多次复位方缓解。
⑥管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。
友情提示
耳石症一般可在一年左右不治自愈，但也可以在数月或数年后复发。强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。
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