一文读懂降压药物剂量和注意事项

目前临床常用的降压药物包括5类：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。现把《年美国高血压指南》推荐的药物用法用量与国内药品说明书中的用法用量作一对比，以供临床用药参考。

一、血管紧张素转化酶抑制剂

注意事项：

1、ACEI类降压药与利尿药合用：应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。

2、ACEI最常见的不良反应是“干咳”，其特征为：无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。

3、ACEI最严重的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。

4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可能引起气道阻塞，应立即给予适当治疗，包括诸如皮下注射1：肾上腺素溶液（0.3-0.5mL）和/或立即采取保持呼吸道通畅的措施。

二、血管紧张素受体拮抗剂

注意事项：

1、ARB与ACEI均可引起高血钾症，也可引起血管神经性水肿。

2、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理

三、β受体阻滞剂

注意事项：

1、降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。

2、不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间，剂量逐渐减低。

四、钙拮抗剂

注意事项：

1、地尔硫卓有明显的负性肌力作用，不能擅自增加或减少用药剂量。

2、地尔硫卓、尼群地平对可使地高辛的体内清除率降低，血药浓度增加；氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。

3、氨氯地平：可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下；但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。

五、噻嗪类利尿剂

注意事项：

1、交叉过敏：噻嗪类利尿药与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏。

2、当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。

3、利尿药常见不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸血症。

附：

临床常用降压药物的8大注意事项：

临床上常用的降压药包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂和ACEI/ARB等，这些药物在有效降压的同时，也会对其他系统产生一定的不良影响。本文就应用降压药过程中需要注意的8个问题进行了总结。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的干咳

ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

干咳和水肿是服用ACEI由缓激肽增加、P物质水平增高和刺激迷走C纤维所带来的副作用。血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少ACEI引起的咳嗽。对有干咳者给予硫酸亚铁0.3g，1日3次，或以色甘酸钠气雾吸入，严重者以ARB缬沙坦、氯沙坦替代治疗[1]。

ACEI与非甾体类抗炎药联用可发生高钾血症并加剧肾衰竭，应避免用于肾功能不全者。ACEI一般不与保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。

2.肾毒性

选用ACEI可降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用ACEI和ARB者可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。因此，ACEI在重度肾功损害者中的使用应引起高度

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