接下来呢，我们通过临床总结，将肺癌的临床常见的证型进行一个分类，以及它们的代表方剂。当然，临床一定要灵活多变，我们这里归纳的这一些呢，也不能够把所有的肺癌全部都概括，但是大致方向上基本可以囊括。
1.痰瘀蕴肺
因为大部分的肿瘤都是痰瘀胶着而成，所以肺癌的临床当中出现痰瘀蕴肺的比较多。它的主要症状有：咳嗽不畅，甚至喘息，咯痰不爽，痰中带血，胸胁背痛，胸闷气急，唇紫口干，便秘，舌暗红，有瘀点，苔白或淡黄或黄，脉弦滑，当然，也不是所有的症状都出现，只是有的出现，有的不出现。比如说有的人便秘，有人他不一定便秘。舌暗红有瘀点，而有的舌暗红，没有瘀点，只是舌下脉络瘀阻。所以说，一定要灵活。这种情况之下，在西医诊断为肺癌，属于我们中医的痰瘀蕴肺这种证型的话，我们应该以化痰逐瘀，宣肺理气为主。这里我拟了一个方子，专门针对于痰瘀蕴肺型的肺癌。我把它命名为“九生三子汤”。为什么叫九生三子汤？我把方药念一遍之后大家就清楚了，这个“九生”并不是九死一生，而是九种药，是生的，不能用制的。
组成：
生半夏15g生南星15g生牡蛎30g
生龙骨30g生鳖甲30g生海蛤壳30g
生鸡内金15g生山楂15g
生甘草15--20g苏子10g（打碎）
白芥子10g（打碎）炒莱菔子10g（打碎）
茯苓10g陈皮10g苍术10g
厚朴10g砂仁3g枳实10g桃仁10g
杏仁10g桔梗6g桑白皮10g大贝15g
全瓜蒌15g红花10g（或者藏红花1g）
丹参30g
方中生半夏、生南星、生牡蛎、生龙骨、生鳖甲、生海蛤壳、生鸡内金、生山楂、生甘草就是“九生”。这九生当中呢，除了生甘草以外，其他的药都可以用来软坚散结、抗肿瘤。生甘草是对于生南星、生半夏这些有毒的药，来解毒之用，它本身并不起到抗肿瘤作用。九生三子汤，除了九种生的药以外，还有“三子”：苏子、白芥子、炒莱菔子（三子养亲汤的成分），这三味药最好是打碎。痰瘀蕴肺里面，有化痰的药，有化瘀的药，化瘀的药有桃仁和杏仁，都能够化瘀。
为了不把证型分得太多，我们就把与这类似的一些证型加减一下。
痰瘀蕴肺用九生三子汤。
如果说痰瘀蕴肺这个“痰”，还没有形成痰，而是“饮”呢？痰湿水饮嘛。如果是属支饮者，我们用葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤，我们刚才的病案当中已经讲到了。如果这个饮证并非支饮，而是外寒内饮的肺的寒饮，那么，这个时候我们就用小青龙汤去麻黄。
痰瘀蕴肺，如果这个痰化热了，痰热者呢，我们加黄芩10g，鱼腥草30。如果是化脓了，就是痰热化脓，更厉害了，本来可以用千金苇茎汤，这个时候，如果痰化热的话，我们用苡仁30g天花粉30g芦根30g蛇莓30g鱼腥草30g，再加黄芩10g，痰热的加上去。
如果咳嗽带血，我们加仙鹤草30g，白芨10g，蛇莓30g。请注意，这个蛇莓，很多时候对肺癌有特效，特别是肺癌咳血，体内又有一些热的，有些火的，用蛇莓效果非常好。曾经听闻有一些老人得了肺癌之后，又没钱医治，于是就天天吃蛇莓，吃了几年，居然吃好了，肺癌消失了。所以蛇莓作为民间药，用的比较广泛，便宜又好用，而在中药里面，是能清热解毒，凉血止血的。
如果有口干，我们加知母15g，天花粉30g。天花粉既能够排脓，又能清热，还能生津。如果气虚，我们加黄芪30g，人参10g。
如果是气虚加阴虚，我们加西洋参10-15g，再加铁皮石斛10-15g。
2.气阴两虚型：
气阴两虚型的往往是干咳少痰、咳声低微、或者痰中带血、唇红、神疲乏力、口干短气、纳呆、消瘦、舌红少津。当然，如果是气虚久了之后，他舌也会变成淡红，舌红少津或者无苔，脉细或者脉细数，或者脉弦细数都有可能。这个时候，我们要益气养阴，化痰散结。我们用的方药，给他取个名字叫九生百合汤。“九生”还是刚才那九种生药，那是抗肿瘤，抗癌症的。
组成：
生半夏15g生南星15g生鸡内金15g
生山楂15g生牡蛎30g生龙骨30g
生鳖甲30g生海蛤壳30g百合15g
沙参15g玉竹15g麦冬15g
天花粉15g桑叶6g生地15g
五味子10g乌梅30g知母15g
桑白皮10g大贝15g杏仁10g
桃仁10g铁皮石斛10g西洋参10g
桔梗6g
这是气阴两虚的基本方。如果出现了兼证的话，还是按照我们痰瘀蕴肺的兼证里面来辨证加减。当然了，如果是纳呆，我们要加五仙散：炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金各10g。
3.肝火犯肺型
肝火犯肺型的咳喘是咳喘阵作，咳时面赤，口苦咽干，感觉痰有点咯不出，量少质粘，胸胁胀痛，咳的时候更加引痛，引痛胸胁，这些症状都可以随着情绪的波动，比如说发脾气、生气，他就会加剧加重。舌红苔薄少津，或者舌红少苔、脉弦数。这个时候，我们要清肺泻肝、顺气降火、软坚散结。这个方子我们叫九生刑金汤。这个“刑金”其实是木火刑金的缩写，“九生”还是刚才那九种生药。
组成：
生半夏、生南星、生鸡内金、
生山楂各15g生牡蛎、生龙骨、
生鳖甲、生海蛤壳各30g
生甘草15--20g代赭石15g
生白芍15g生地黄30g枸杞15g
川楝子6g桑白皮10g地骨皮10g
黄芩10g栀子10g丹皮10g
竹茹10g枇杷叶10g苏子10g
苏叶10g
这就是九生刑金汤，用来治疗肝火犯肺的肺癌。至于它的兼证，我们仍然按照刚才痰瘀蕴肺的兼证来处理，有哪些兼证，对证处之。
4.肺肾两虚型
这种类型大多集中在老年患者，老年人肺癌很多都属于肺肾两虚型。肺肾两虚型的症状，一般是短气吸出，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，乏力，或者有一些五心烦热，颧红，口干。这已经涉及到肺肾两虚挟阴虚了，舌红少苔脉细数。或者畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，舌质胖，脉沉细，这个就是阳虚型。其实这个肺肾两虚型有阳虚型和阴虚型，但是到后来大部分都属于阴阳两虚型。治疗法则是补肺肾，纳气平喘，软坚散结。我们用的方子是九生金水煎。
组成：
生半夏15g生南星15g
生鸡内金15g生山楂15g
生牡蛎30g生龙骨30g生鳖甲30g
生海蛤壳30g生甘草10--20g
熟地30g当归15g陈皮10g
茯苓10g沉香10g蛤蚧一对
补骨脂15g核桃15g人参10g
桃仁10g杏仁10g红花10g
丹参30g枸杞15g五味子10g
冬虫夏草3-10g（根据自己的经济条件而来）。
这就是九生金水煎。为什么叫金水煎？因为有个方子叫金水六君煎，专门治疗肺肾两虚的咳嗽，口中有咸味的。而这里包含了金水六君煎，又加了所谓的抗肿瘤、软坚散结的九种生药，所以叫九生金水煎，还加了纳气平喘的药：沉香、虫草、蛤蚧、补骨脂、核桃，除了沉香，都能纳气平喘又能补肾，而且这里的补肾是阴阳两补，熟地和枸杞子能够补阴，补骨脂和核桃能补阳。
另外，关于兼症方面：
夜寐不宁，可以加酸枣仁30g灵芝10g合欢皮15g夜交藤15g还可以加茯神15g。
如果是由于肺癌，某一些淋巴结受到了侵袭或者压迫导致的吞咽困难，我们可以用《医学心悟》里面的启膈散来进行加减化裁。
当然，我们刚才说的代表方剂，也可以在上面的基础上加减。比方说，正气尚存的，我们还能加三棱、莪术这种攻伐性的药，穿山甲也能加，壁虎也能加，也可以用《医门推敲》里面的二龙戏珠攻癌汤来进行加减。我们刚才讲的这四种证型，只是说在这种证型上运用到的一些药，其实在临证当中要灵活加减变化，并不是一个方一直守到底，而是不同的情况，我们不同的对待，对证下药，每一周复诊一次，方子都是要变动的。
好，关于肺癌的大致分型，我们就讲到这里。接下来，我们讲一下关于肺癌的针灸治疗。
肺癌的针灸治疗，总是以手太阴肺经的腧穴和肺的俞穴、募穴为主，再配以其它。比方说我们可以针刺肺俞、中府、太渊、孔最、膏盲、丰隆、足三里、天宗、膻中、肩井、肩髃、臂臑这些穴位。那么病变在肺，我们按照俞募配穴法，取肺俞和中府，调节肺脏之气机，宣肺化痰。孔最是手太阴肺经的郄穴，大家都知道郄穴可以治疗急性病，也可以治疗血证，所以孔最是治疗咳血最好的穴位，配肺俞又可以宣通肺气。太渊为肺经的原穴，是本脏的真气所注，配肺俞可以宣肺化痰。膏肓是主治诸虚百损之要穴，只要是虚证都可以用膏盲，所以它具有补虚之效。而丰隆又为化痰之要穴。而补胃经之合穴足三里，健脾胃。脾胃乃后天之本，培补后天，以培土生金。丰隆配足三里，化痰散结之功益彰。而我们刚才说的天宗也好，肩井、臂臑、肩髃等等这些穴位，具有软坚散结的作用，所以这些穴位配在一起，可以起到祛邪化痰，益气宣肺之功。
另外，痰瘀胶着，我们还可以加血海、膈俞来活血化瘀，一切血证血海求嘛，血海、隔俞来化瘀。
对于气阴两虚型，我们可以益气养阴，可以配三阴交、复溜、太溪来养阴。而足三里、气海、膻中合在一起可以补气。
至于肝火犯肺型呢，我们还可以取太冲、阳陵泉。
对于痰瘀化热了呢，我们还可以取曲池、内庭来泄热。
对于肺肾两虚型，我们还可以加命门、关元加灸，可以达到纳肾气的效果。
另外，我们还可以配头上的头临泣，脚上的足临泣，这两个临泣在一起可以起到软坚散结的作用。
好，关于这个肺癌，我们就讲到这里。不一定能概括所有肺癌的证型，大体思路，大家听完之后应该基本上清楚了。对证治疗，再加软坚散结。有些时候可以不加软坚散结，比方说我们的病案里面，他是有支饮的，我们就用葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤治疗，后来用十全大补汤。我们根本没有软坚散结，所以我们这个“九生”，也不一定是每次都用，要根据情况来。特别是癌肿，很明显的癌肿，这个“九生”还是要用，软坚散结肯定是要用的。但是对于虚证来说，“九生”暂时不用。虚证来说，你就先补，补肺气，补血，健脾胃，肾虚还要补肾等等。正气存内，邪不可干，我们把正气补起来之后再来进行攻，攻补兼施，所以攻和补啊，什么时候攻什么时候补，什么时候攻补兼施，是一门学问，需要你临证当中，仔细的去把握时机。
希望听完这节课，大家对中医肿瘤的临床有新的感悟，有所提高。那么，这节课就讲到这里，谢谢大家！
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编辑：庸胜堂李燕编审：庸胜堂李拙远刘国峰束新飚监制：庸胜堂创始人张胜兵出品：庸胜堂国际中医传承机构
国际名中医张胜兵
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