济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4324214.html我国TIA患病率为.3/10万，女性略高于男性。每年新增30万人。TIA患者在2天、30天、90天后的权重脑卒中风险分别为9.7%、11.1%、12.3%。TIA合并脑卒中的患者，2天、30天、90天的权重脑卒中风险分别为52.0%、59.2%、65.6%。男性TIA患者脑卒中风险是女性的2.5倍；合并高血压的TIA患者发生脑卒中的风险是无高血压患者的2.7倍。
20%的缺血性卒中患者在卒中前的几小时到几天会发生TIA。
?高达50%的TIA，包括短暂发作（数分钟），弥散加权MRI显示与梗死相关；
?急性缺血性卒中需要在几分钟之内紧急治疗；
?大量的TIA持续时间在1小时内（通常不超过30分钟）。
研究入组例拟诊TIA患者，最终例诊断TIA，46例诊断轻型卒中，而剩余例诊断了25种疾病。常见的前五位包括偏头痛，晕厥，耳石症，癫痫，焦虑发作。还包括有周围神经病，面神经炎，MS，PD，运动神经元病，蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿等多种疾病。
出血可引起一过性神经症状，因此所有表现为一过性神经症状的患者都应该接受脑部影像学检查，不仅要寻找缺血的病因，其他可能引起这种症状的病因同样应当纳入考虑。研究显示，30%～50%临床上被诊断为TIA的患者，在MRI中有弥散受限的证据。
偏头痛先兆
大约20%怀疑TIA的患者是偏头痛先兆，是最常见的TIAMIMIC。诊断的挑战在于有时候偏头痛先兆发作头痛很轻或几乎没有头痛，又被称作“非头痛性偏头痛”。偏头痛先兆的机制是皮层扩散抑制，所以在数分钟内沿相邻皮层区域扩散，通常在30分钟内缓解，仅极少数持续1小时以上。视觉先兆包括闪光，暗点，几何图形和其它多变的描绘。先兆还包括运动，感觉，言语的异常。偏头痛先兆可以由不同形式的组合，但是一般是顺序发生的，而不像TIA是同时出现的。先兆可在头痛同时或在头痛之前出现，头痛最长可以延迟到先兆停止之后1小时之后再出现。
TIA患者在TIA发作前一年的偏头痛发病率明显高于对照组；TIA发生前一周和TIA发生时的头痛发病率也明显高于对照组。既往类型的头痛加重和出现新类型的头痛可能是即将发生TIA的警告。
癫痫发作
全面性癫痫发作不难与TIA鉴别。癫痫发作后的头痛，意识模糊，大小便失禁，不自主运动都对和TIA的鉴别有帮助。Todd麻痹为癫痫全面性发作后出现的局灶性神经功能缺损，约占全身性发作的1/10，可持续几个小时，甚至更长。局灶性发作总是比较刻板，可以反复发作。
晕厥
晕厥为短暂意识丧失，维持姿势张力丧失，能快速的恢复。一般不出现局灶性的症状体征。晕厥前期症状包括面色苍白，视觉变暗，听力下降，反应了皮层，视网膜和耳蜗的低灌注。晕厥的常见原因是反射（血管迷走神经）性晕厥、体位性低血压和颈动脉窦高灵敏度。晕厥的最重要的病因是心律失常。如果丘脑受累（基底动脉尖综合征），椎基底动脉TIA患者在罕见情况下可发生意识丧失。
功能性疾病和焦虑发作
功能性疾病在TIA门诊的病人数中可占到7%。主诉常为恐慌，疼痛等等，症状刻板，容易复发。常见于年轻没有脑血管病危险因素的患者。
孤立性眩晕
在孤立性眩晕的患者中，有10%～20%的病因为椎基底动脉缺血。伴或不伴有神经系统症状的眩晕是后循环短暂性脑缺血发作（TIA）的最常见症状，并且此类患者后期发生卒中的风险也较高。
后循环短暂性脑缺血发作（TIA）的常见病因包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞和夹层。由于动脉粥样硬化导致的后循环TIA最常累及的部位包括椎基底动脉交界处附近的远端椎动脉、椎动脉近端部位和近端基底动脉。远端基底动脉是栓塞的常见部位，夹层则更容易发生在椎动脉的椎间孔段和椎间孔与硬脑膜之间的区域。内听动脉最常起源于小脑前下动脉，并分出前庭前动脉和耳蜗总动脉两个分支，后者供应前庭迷路、球囊和后半规管。耳蜗主动脉与内听动脉的分支形成吻合，直径较小且缺乏联络，容易受到缺血的影响。涉及孤立性眩晕的其他结构还包括小脑后下动脉的内侧分支等。
尽管孤立性眩晕是后循环缺血的常见表现，但存在神经系统相关的症状（发音障碍、复视、吞咽困难、半身麻木或无力）和颅颈部疼痛，对于诊断具有重要意义。
多项研究表明，在最初24至48小时内，高达20%的后循环卒中患者在MRI上表现为假阴性。潜在的后循环缺血诊断取决于临床而不是影像学检查。椎基底血管卒中的复发率很高，因此对疑为TIA的患者进行风险分层，以便对这些椎基底血管疾病患者进行迅速有效的诊断和治疗。
ABCD2评分低风险的患者仍然会出现复发性卒中，可能具有可治疗病因，如症状性颈动脉狭窄或心房颤动。有研究显示，早期实施恰当的卒中二级预防策略，TIA之后卒中的风险可以降低80%。
对于症状性颈动脉狭窄程度≥50%的患者，早期颈动脉血运重建是TIA事件发生后2周内进行卒中预防的一种有效形式。颈动脉狭窄虽然只引起所有TIA的10%，但是会导致50%的患者早期出现复发。对于椎基底动脉严重狭窄（70%～99%狭窄）的患者，来自SAMMPRIS研究的数据表明，与强化内科治疗相比，接受血管成形术和支架置入术的患者，2年的复发性脑血管事件风险要高2倍；颅外段椎动脉支架置入术的疗效尚不明确。
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