专家观点赵文淑家庭自测血压对发现体位

研究概要详见：社区老人家庭自我监测体位性低血压的可行性及决定因素

赵文淑，主任医师，副教授。中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会常务委员、中国康复医学会心血管病专业委员会第五届委员会委员、中华医学会心血管病学分会第十、十一届康复学组委员，北京医学会基层心血管病防治学组委员、及北京医学会心血管病康复及二级预防学组委员。朝阳区中部医联体冠心病慢病管理团队首席专家。在多年的工作中抢救诊治了大量心血管急危重症患者，积累了丰富的临床经验。致力于冠心病、高血脂症、高血压病的临床诊治工作。并在专业期刊发表多篇学术论文及SCI论文。参与编写专业书籍《心力衰竭临床与实践》和《急性冠脉综合的预防与治疗》。

体位性低血压是晕厥常见的病因之一，是内环境稳定性受损的常见临床表现。直立性低血压指立位时收缩期血压下降20mmHg（2.7kPa），是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素。老年人的发病率高达15%～20%。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。

许多老年人体位变化时血压大范围变化。导致直立性低血压的常见原因包括：（1）全身性疾病：脱水、肾上腺皮质功能不全；（2）单纯自律神经功能不全；（3）中枢神经系统疾病：Shy-Drager综合征、脑干病变Parkinson病、脊髓病、多发性脑梗塞；（4）周围和自律神经病变：糖尿病、淀粉样变性、骨髓痨、类肿瘤综合征、酒精和营养性疾病；（5）药物：吩噻嗪和其他抗精神病药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗高血压药、左旋多巴、血管扩张剂、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂；（6）正常的老化过程。

体位性低血压测量的可重复性较差。有时患者出现头晕，视物模医院检查，而此时的血压已经恢复正常甚至是高血压状态，医师只能根据患者对当时情况的描述来判断是否是体位性低血压，有时还会做各种与晕厥相关的检查，加重人力和财力负担。如能够完成家庭自我监测卧位和立位血压，及早发现，及早预防是一种非常好的办法。

本项研究旨在评估家庭自我监测体位性低血压（HOH）的可行性及HOH的影响因素。入组的例老年受试者（平均年龄78.0±8.3岁；62.1%为女性）中，例无HOH，70例有1次HOH发作，32例有≥2次HOH发作。这些病例中合并高血压、痴呆、房颤、糖尿病和心衰者较多，尤其是高血压比例高达70.0%。其次，接受降压药、苯二氮卓类和他汀类药物治疗的比例较高并且接受多重药物治疗达42.4%。多变量分析显示，接受苯二氮卓类和他汀类药物治疗仍与HOH显著相关[OR分别为2.59（95%CI：1.10~6.08）和1.92（95%CI：1.10~3.33）]。故HOH具有良好的可行性，并且具有相关的决定因素。

有高血压及服用多种药物的老年人体位性低血压的发生率较高，应该高度重视。家庭自测血压能及早发现这些患者，及早采取预防措施避免发生晕倒及晕厥，家庭自测血压是非常重要的，应该提倡。

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