北京医院治湿疹 http://m.39.net/pf/a_8814564.html眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题。以眩晕为主要症状的一类疾病——前庭性疾病，本文对以眩晕为主要症状的前庭性疾病的诊断思路问题进行讨论，而与眩晕头晕相近的症状如头昏、头沉、头胀疼、乏力等，通常出现于血压高(或低)、贫血等内科疾病患者，需先予排除，不在本文讨论之列。一、前庭症状的分类根据ICVD前庭症状分类，前庭症状包括眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状4种。眩晕指自身的运动错觉，头晕指空间定向障碍和损害，二者均包括自发性、诱发性、位置陛、头动性、体位性等。前庭视觉症状包括外在眩晕、视振荡、运动诱发视觉模糊等。姿势症状发生于直立体位，包括不稳感、倾倒感、平衡性跌倒等。通俗地讲，最常见前庭症状不仅包括“天旋地转或晃动”的感觉，也包括头晕，还包括走路时眼前景物振动不稳模糊，以及不稳感、倾倒感等。二、前庭性疾病的分类年国际眩晕疾病分类(ICVD)将前庭性疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征：1．急性前庭综合征：指单次急性发作，持续时间24h以上，疾病包括：脑卒中、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、梅尼埃病(MD)及前庭性偏头痛(VM)首次发作。2．发作性前庭综合征：指反复发作的前庭性疾病，只在发作期有症状，间歇期无症状。包括：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、VM、短暂性脑缺血发作(TIA)、前庭阵发症、上半规管裂隙综合征等。3．慢性前庭综合征：指慢性头晕不稳。多数的前庭性疾病可经中枢神经系统的代偿，所以这类疾病不是很多，主要包括：双侧前庭功能低下、慢性VM、精神源性的头晕。临床诊断可以根据以上分类的思路进行初步排查。临床医生需先了解各综合征包含的各种疾病的特征，即可进行综合征分类后，再进一步初步诊断。其中，急性前庭综合征需引起重视的是要首先排查急性脑血管病；发作性前庭综合征的重点是各种常见眩晕病的鉴别。三、主要眩晕类疾病的诊疗要点对于眩晕类疾病的诊断，重要的是掌握各个疾病的临床症状特点，而病史和体征的掌握是诊断眩晕病的关键，现将几种主要疾病的症状特点汇总如下(表1)。四、以综合征为基础的诊断思路基于综合征的前庭性疾病的诊断思路，首先按发作的特点确定其类型，然后，将各个综合征范围内的疾病进行比较鉴别(图1)。
参考文献：
龚树生，中华全科医师杂志.;17(20):88-90.
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