MR弥散加权与血流灌注成像在脑缺血诊断中

近年来，随着磁共振快速扫描技术的发展与成熟，在平面回波(EPI)技术基础上的磁共振散加权成像及血流灌注成像的应用，对脑梗死的早期诊断、急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程也有较多的研究。

1.弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)：脑部的弥散目前一般指的是脑内水分子随意平移的弥散运动。水分子的弥散能力即扩散的程度(diffusioncoefficient,D)越大，弥散的速率越大，反之则变小。但在活体中，水分子的弥散由于受到细胞膜、细胞器等的限制，以及血流、脑脊液流动的影响，较难测得准确的D值，而用弥散系数(ADC)来表示人体中的D值。通过检测ADC值的变化得到一系列图像的方法即为DWI。急性脑缺血早期细胞膜离子泵功能障碍，钠离子与细胞外水分子一同进入细胞内，细胞内外水的分布异常致细胞毒性水肿，因局部组织水的总含量增加不明显，这时常规T2WI对这种细胞毒性水肿相对不敏感。而在DWI上，细胞内水分子弥散受细胞膜及细胞器等的限制，加之细胞间隙的游离水减少使ADC下降，呈明显高信号。随阻塞时间延长，ADC进一步下降，DWI上高信号区也逐渐增加，边界更清楚，3h后，ADC继续下降不明显，24h后略有上升，阻塞后6h与24h的DWI上高信号区大小无明显差异。动态地观察DWI的变化，能发现急性脑梗死组织的ADC值有明显的时间变化规律；另外，DWI与T2WI相结合还有助于新旧梗死灶的鉴别。

2.脑血流灌注成像(perfusionweightedimaging,PWI)：脑血流灌注指血液输送氧气及营养物质至组织并利用的过程，目前一般等同于血流过程。即每分钟每毫升组织内动脉供给（传递）的动脉血毫升数。脑灌注成像有两方面，一是利用磁共振造影剂的血管内注射和快速成像序列相结合，来观察器官、组织和病灶微小血管的灌注循环情况。另一种是无需造影剂而是用特殊的MR成像序列来观察循环的灌注情况，如血氧水平依赖对比增强技术(bloodoxygenleveldependent,BOLD)。目前应用于临床研究的多是前者，即经静脉团注造影剂，采用快速扫描序列扫描，从而获得一系列动态图像，再通过测量及制作灌注部位的信号强度-时间曲线，再换算为浓度-时间曲线，间接反映组织血流灌注的情况〔脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)。用PWI分析脑缺血区血流变化显示脑缺血区存在不同的灌注，急性期中央梗死区呈无灌注或极低灌注状态，缺血半阴影区灌注也明显小于健侧，缺血侧脑组织灌注延迟，且循环时间延长。

综上所述，虽然磁共振弥散加权成像及血流灌注成像的临床应用研究尚属初期阶段，一些问题还在探索之中，如DWI在急性脑梗死时异常信号改变的确切生物物理学机制尚不十分清楚，脑血流动力学变化与急性脑梗死区病理生理过程间的关系还有待研究，但是它们在脑梗死的早期诊断方面已显出其重要的临床意义。两者相结合进行动态观察研究，更有助于了解血流动力学与急性脑梗死发生、发展的规律，对指导临床进行溶栓治疗以及对疗效的评判均有较大的帮助。

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