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二个月尿酸从降到。尿酸下降太快对身体有什么影响？

说降尿酸治疗前，闲话闲说。最近刘医生喜欢重读经典，比如说《论语·子路十三》中说：

“子夏为莒父宰，问政。子曰：‘无欲速，无见小利。欲速则不达，见小利，则大事不成。’”

这句名言说的是什么意思呢？简单解释就是：不可盯着眼前的小利，如果追求速成，就会因为匆忙而弄乱了顺序次第，反而不能达到目的。用在生活中衍生开来，就是说做事不能追求数量，而不求质量，质量不过关事情就等于白做了；用在痛风治疗上来说，就是降尿酸也要循序渐进，而不是让血尿酸降得越快越好。

尿酸降下来是好事，可是尿酸降太快就不一定是好事；尿酸降下来不容易，可尿酸降太低也未必好。我是医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈谈降尿酸的“度”。

尿酸降太快？容易出现二次痛风发作

其实真不用老刘强调，痛风性关节炎发作和反复发作的基础是血尿酸浓度持续超过μmol/L，而只有在痛风性关节炎发作的间歇期把血尿酸降下来，并长期维持在达标水平，才能减少或避免痛风发作以及长出痛风石的问题。

但是，尽管降尿酸治疗是治疗痛风的基础工作，也并不代表血尿酸降得越快越好。有不少正在降尿酸的患者应该有这样的体验，那就是：本来急性痛风性关节炎期间，通过消炎镇痛治疗已经让关节的红肿热痛现象出现好转；可是进入痛风间歇期后，吃了降尿酸的药物后，关节又开始痛了，虽然疼痛程度要轻一些，但这也被称为痛风发作。

这种被称为“二次痛风发作”的情况，通俗的说法叫“溶晶痛”。为什么会有溶晶痛呢？这是因为在我们身体各个部位的尿酸含量“远近高低各不同”，而且各个部位的尿酸浓度也不是固定不变的，所以你第一天测的血尿酸值有可能和第二天的血尿酸值不同。

因为人体各个部位的尿酸时时刻刻都处于交换状态中，那么当尿酸降太快时，人体组织液中和关节滑液中的尿酸浓度就会突然降低，从而导致附着在关节滑膜或软组织中的尿酸盐晶体脱落。这些脱落的尿酸盐晶体一旦被体内的免疫系统比如巨噬细胞、中性粒细胞发现并“吞噬”，就会诱发关节局部的急性炎症反应，导致痛风再次发作。

其实“溶晶痛”的现象在初始降尿酸的痛风患者中还是比较普遍的，70%的痛风患者都能感觉到“溶晶痛”的出现。不过有部分痛风患者会觉得受到这样的折磨“得不偿失”，也就放弃了降尿酸治疗，进入痛风治疗的误区，形成恶性循环。

“溶晶痛”可以被称为降尿酸太快对身体的主要影响，其实还有其他影响。尿酸下降速度太猛，还有一部分患者会发生肝肾功能受损。这是因为部分降尿酸的药物是通过肝代谢或肾代谢，一开始就“下猛药”会导致药物代谢出现问题，从而损伤肝功能或者肾功能。

尿酸降太低？容易出现认知能力下降

前面我们说了，痛风的治疗是要坚持达标治疗。达标治疗不但可以减少痛风的发作频率，利于尿酸盐结晶的消除，也能阻止痛风石的形成。有些患者就会想当然地以为，血尿酸降得越低越好。

其实，这和“血尿酸降得越快越好”的认识是一样的错误，虽然降低血尿酸水平对于痛风患者来说益处不少，但是痛风降尿酸治疗还是有个“度”。

虽然从表面上看，尿酸是人体代谢后产生的“废物”之一，但实际上尿酸在人体内并不一定都是“坏人”。尿酸对于人体而言，是一柄双刃剑。尿酸过高对人体的危害不言而喻，可能带来痛风性关节炎、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等，还会增加心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的发病风险。

但是正常水平下的尿酸，对人体又有一定的生理作用。比如尿酸在一定程度上，具有抗氧化功能，能够清除体内有害的活性氧，比如单个氧原子、超氧阴离子、羟基等。有些人可能不太明白，通俗点说尿酸的抗氧化作用和维生素C的作用差不多，在人体内起着重要的作用。

如果尿酸水平过低，会出现什么情况呢？就会因为尿酸抗氧化应激作用下降，促进动脉粥样硬化和脑白质缺血形成，从而影响认知能力。有研究表明，阿尔兹海默病患者组和轻度认知功能障碍患者组血浆中的尿酸及各项抗氧化剂指标均比健康人明显降低。

所以通常医生让痛风患者降尿酸，尿酸水平不能长期＜μmol/L。如果男性低于μmol/L、女性低于μmol/L就要警惕会出现低尿酸血症。低尿酸血症主要临床表现泌尿结石和肾功能衰竭。低尿酸血症的原因主要有尿酸合成障碍和尿酸排泄增加两方面，原因多种多样，但千万不要因为降尿酸治疗而出现这样的情况。

尿酸怎么降？平稳合理的让尿酸长期达标

尿酸太高也不行，尿酸太低也不行；尿酸降太快也不行，尿酸降太慢也不行，那么到底要怎么降尿酸呢？

我们就以两个月尿酸从μmol/L降到μmol/L为例吧。因为药物不同，降尿酸的作用时间不同。如果痛风患者没有长出痛风石，那么保持在μmol/L以下的血尿酸水平，是可以达到“临床治愈”的。但是，这样的速度快不快呢？看药物的作用能力。

别嘌醇降尿酸速度：别嘌醇规范服用7~14天达到下降高峰，3~6个月血尿酸可以降到正常。

非布司他降尿酸速度：非布司他规范服用后2周，血尿酸水平可以降到达标水平。

苯溴马隆降尿酸速度：苯溴马隆规范服用1~3个月，血尿酸水平可以降到正常。

我们看别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等常用降尿酸药物的速度，其实都还是比较快的。但是，一般来说医生并不建议血尿酸降太快。因为长期降尿酸维持尿酸的达标治疗，才是治疗和控制痛风病情的关键。那么，怎么才能避免尿酸降太快和降太低呢？

从小剂量开始：首先会建议，无论哪种降尿酸药物，在使用过程中都会强调从小剂量开始，逐渐加量。这是为了避免诱发“溶晶痛”的出现。

预防用药：而另外一方面，医生还会强调“预防用药”。什么是预防用药呢？就是防止二次痛风的发作。通常会建议在无禁忌症的情况下，使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药物，推荐至少1~3个月的时间。

定期监测：定期监测血尿酸，如果血尿酸降到μmol/L左右时，就要在医生指导下减药量；此外还要定期监测肝肾功能，避免某些降尿酸药物可能导致的肝肾功能损害。

由此可见，降尿酸治疗固然是治疗痛风性关节炎的根本。但是真的要注意“水满则溢、月满则亏、花满则谢”的道理，也要注意“欲速则不达”。凡事有度，物极必反。

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