导语：血管性痴呆主要是由于显性或非显性脑血管病的病灶，或者是心脏以及循环障碍引起的脑组织损害而出现的各种临床痴呆。血管性痴呆患者通常表现为严重的执行功能障碍，记忆力、定向力、注意力、语言等能力下降明显，可能伴有一定程度的精神行为异常或情绪障碍，同时有相关脑血管病的神经功能障碍，是一种常见的痴呆类型。
一、了解血管性痴呆的研究概况，血管性痴呆临床治疗主要涉及三个方面
根据国际的流行病学调查显示，年全球大约有四千多万名痴呆患者，且数量仍在持续上升，估算30年后将增加到1.15亿。在亚洲范围内，年龄超过65岁人群中血管性痴呆的患病率最低约有0.6%，最高可达到4.2%，占全部痴呆的15%～40%，是继阿尔茨海默病（阿尔茨海默病）之后的第二大痴呆疾病。
近年来国内的流行病学研究表明，年龄超过65岁人群中血管性痴呆的年发病率大约为3.13/人，高于欧洲国家水平。在过去数十年间，全国每年新发和患有血管性痴呆的人数呈现增长趋势，对社会发展以及个人家庭造成了严重的影响，降低了患者的日常生活质量。
在现代医学中，血管性痴呆的治疗主要涉及三个方面，即防治脑血管病和危险因素、改善认知功能障碍、控制情绪障碍或精神行为症状。然而，目前西医对于改善认知功能方面尚无明确的标准疗法，主要参考阿尔茨海默病的治疗药物。
临床研究证据显示，抗阿尔茨海默病的药物如胆碱酯酶抑制剂（胆碱酯酶抑制剂）、N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂等，对于改善血管性痴呆有一定的作用，但疗效轻微，且价格昂贵。
在祖国医学中，血管性痴呆归属于“痴呆”“呆病”等范畴，清代温病学家叶天士在《临证指南医案·中风》曾有生动的描述，曰：“（中风）初起神呆遗溺，老人厥中显然。”由此可见，因中风所导致的气血不足、脑窍不荣，或血行不畅、痹阻于脑络，是痴呆发生的原因之一。
二、心脑血管疾病容易引发血管性痴呆，患者表现为严重的执行功能障碍
血管性痴呆主要是由于显性或非显性脑血管病的病灶，或心脏以及循环障碍造成的脑组织损害而出现的各种临床痴呆。血管性痴呆患者通常表现为严重的执行功能障碍，记忆力、定向力、注意力、语言等能力下降明显，可能伴有一定程度的精神行为异常或情绪障碍，同时有相关脑血管病的神经功能障碍，是一种常见的痴呆类型。
脑血管病分为显性脑血管病和非显性脑血管病，前者主要包括缺血性和出血性脑卒中等，后者主要包括白质疏松和慢性脑缺血等。心脑血管疾病的致病因素主要与大动脉病变、脑小血管病、心源性脑栓塞以及循环系统疾病造成全脑血流灌注降低等有关。
1、大动脉病变
大动脉粥样硬化是导致脑梗死最常见的病因，因血管壁病变而出现血栓形成、动脉栓塞，引起管腔狭窄甚至闭塞，病变血管的血流减少，造成局部脑组织的血流灌注降低，甚则出现缺血、缺氧性坏死，最终导致痴呆的发生。
通过研究发现，大约有49.4%的无症状性颈动脉狭窄（既往无同侧或对侧脑卒中或短暂性脑缺血发作）患者至少在两个神经心理学领域表现出损害，其损害机制可能与血流动力学有关，当脑血管储备功能减弱，在侧支循环不良的情况下，管腔狭窄处出现血压下降，可能引起脑组织发生低灌注，进而导致认知功能障碍。
2、脑小血管病（CSVD）
大约有35%～67%的血管性痴呆是由CSVD引起的认知功能障碍所导致的，CSVD早期认知障碍的特点是注意及执行能力减退、信息加工变缓，但记忆力受损相对较轻。小血管病变（SVD）是由于慢性高血压造成脑血管狭窄，导致脑组织处于低灌注状态。
间歇性缺氧、缺血引起级联反应，发生不完全性缺血性损伤，进而对深部脑白质造成缺血性损害，这也是皮质下血管性痴呆的重要特征。通过研究发现，缺血性深部脑白质损害（DWMLs）早期可出现执行及注意功能下降，继而发生记忆功能、视空间或结构功能障碍。
3、心血管疾病
脑栓塞的类型以心源性多见，因各种心脏疾病所导致，如心房颤动（AF）、心房扑动、瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎等，因为心源性栓子一般相对较大，可能堵塞较大动脉，出现血管痉挛，加剧脑缺血，造成脑组织坏死，从而导致痴呆的发生。
多项荟萃分析结果显示，AF可以使有急性脑血管病史的人群出现痴呆的风险增加2.4倍，使无急性脑血管病史的人群出现痴呆的风险增加1.4倍，并且这种关联独立于其他共同的危险因素（如高血压、糖尿病等），其发病机制主要与脑血栓栓塞、脑灌注不足和脑微出血有关。
既往研究发现，心力衰竭（HF）也与神经心理学表现下降有关，HF患者可出现记忆力、注意力、学习和执行功能障碍，在心排血量减少的情况下，由心脏内壁血栓引起的心衰合并脑梗死，因慢性或间歇性脑灌注不足引起的脑缺血，被认为是HF导致认知功能损害的主要机制。
此外，心脏骤停（心脏骤停）也可引起全脑血流量急剧减少而导致痴呆的发生。通过临床试验发现，心脏骤停复苏后患者的视觉-运动能力、短期视觉记忆力、注意力和视觉-运动协调能力受到了严重损害，心脏骤停发生4年后的认知功能障碍水平似乎与早期阿尔茨海默病相当，因此，对心脏骤停患者提供持续的认知功能训练是非常重要的。
结语：目前西医对于血管性痴呆的药物治疗方法尚无明确标准，可参考《卒中后认知障碍管理专家共识》指南所推荐，临床研究证据显示，胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、脑代谢赋活剂等均对血管性痴呆有一定的改善作用，其中胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂已经通过美国食品药品监督管理局的审核，被广泛应用于改善阿尔茨海默病认知障碍。
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