帕金森病（Parkinsonsdisease，PD）作为一种运动障碍性疾病被人们所认识，然而在最近几十年，大量数据表明，PD也导致许多非运动性症状，如痴呆、慢性便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、慢性疲劳、日间嗜睡、直立耐受不能等。在临床上，这些非运动性症状可以是主要症状，甚至在某些病例中比运动障碍更能成为诊断依据。非运动性症状中一个突出的表现是血压调整的变化，包括体位性低血压及卧位高血压。
体位性低血压的诊断标准为：患者平卧后站立3min，其收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg以上。体位性低血压发生时可无任何临床症状，也可出现从轻微头晕到意识丧失不等的症状。与其它类型体位性低血压患者不同，合并体位性低血压的帕金森病患者并不一定会反复出现典型的晕厥。这是由于患者往往在出现前驱症状如全身乏力、视野模糊或头晕时，便意识到血压下降并对此作出反应，比如躺下。但合并体位性低血压的帕金森病患者却会经常出现反复跌倒，跌倒所带来的伤害可轻可重，重者可能会导致髋部骨折、头部创伤等严重伤害。
卧位高血压常出现在日间稍晚的时分甚至是晚上，往往不会出现任何症状。曾有研究发现有48%的帕金森病患者会出现夜间高血压，在合并体位性低血压的帕金森病患者身上尤为明显。夜间高血压提高了这些患者弭患心血管疾病的风险。平卧时血压水平在/90mmHg以上的患者，更容易引起如左心室肥厚、充血性心力衰竭、心房颤动、慢性肾衰竭等。此外，夜间正好是脑卒中和心肌梗死的高发期。卧位高血压患者血压水平在活动时反而可维持在较低水平。
处理体位性低血压应致力于缓解症状，而非降低患者站立时血压下降的程度。处理直立时血压下降应首先应用非药物治疗：指导患者少食多餐，提高水的摄入量，并避免快速的姿势变化或长时间站立。穿着弹性袜也是一个不错的选择。交叉双腿、蹲下和收紧腿部、腹部或臀部肌肉可短暂的维持血压。为了加强直立或行走时肌肉泵所能达到的效能，锻炼肌肉及提升肌肉的控制能力显得相当重要。
当上述方法不能有效缓解症状时，则需要药物介入治疗。对于处理体位性低血压，根据合并体位性低血压的帕金森病患者的交感神经功能受限，应使用肾上腺素受体激动剂。临床应用最为广泛的是盐酸米多君（即甲氧胺福林），其次是屈昔多巴（L-羟苯丝氨酸）。这两种药物的半衰期相对较短，特别适用于同时有体位性低血压和卧位高血压患者，因它们能灵活调整而避免影响夜间血压升高。
卧位高血压的患者可在睡觉时将床头的一边适当抬高，不过通常这个措施不足以有效使血压下降至/90mmHg以下，因此也需要降压药物干预。合适的降压药物需要符合两个条件，一是短效，二是体位性低血压这一常见副作用最小，因为合并体位性低血压的帕金森病患者可能会在夜间起床，有时甚至会起来很多次。短效血管紧张素转化酶抑制剂如依那普利、卡托普利，或者短效血管紧张素受体阻滞剂如氯沙坦，都是不错的选择。
来源：中华临床医师杂志(电子版)年12月第7卷第24期
编辑：医院帕金森病组
赞赏
长按白颠风北京哪家医院治白癜风有效
转载请注明：http://www.hcstwl.com/nxdf/1596.html
当前位置： 体位性脑缺血 > 脑多发缺血灶 > 帕金森患者的体位性低血压和卧位高血压
