女性，36岁，“行为异常9天，高热、意识障碍并肢体抽搐5天.”于年3月3日由门诊以＂脑炎＂收入院。家属代诉：患者9天前“感冒”后诉头昏、头痛，轻度发热，家属发现其懒言，精神、食欲欠佳，小便解在身上，呕吐胃内容物，并拒绝进食，无胡言乱语，在当地“医院”诊治（具体不详），住院3日后家属去探视患者时发现患者高热(体温不详)，意识障碍，并四肢抽搐，口吐白沫，伴有小便失禁，遂呼医院治疗，经治疗（具体不详）未见明显好转，头部CT考虑脑炎改变，今为进一步诊治，来我院住院。入院症见：神志不清，口吐白沫，肢体可见抽搐，呼吸微促，面部大汗，无恶心呕吐，小便失禁，大便未解。既往史：否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认有脑部外伤病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史。否认药物及食物过敏史。无精神药品及毒药及食物接触史。体格检查：Ｔ36.8℃P次/分R23次/分BP/76mmHg内科无特殊。专科检查：浅昏迷，可见肢体间断抽搐，每次持续时间不定，高级智能检查不合作；双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，光反射灵敏，双眼眼球运动检查不合作，未见眼震，四肢肌力检查不合作，未见肢体自发活动，肌张力高，腱反射等称，双巴氏征（-）。颈软，无抵抗，克氏征不合作（肌张力高）。共济运动及感觉检查不合作，植物神经系统未检。辅助检查：血液分析：白细胞总数10.61*10^9/L，中性粒细胞百分比89.7%，：肾功能全套：血尿酸79umol/L，血清肌钙蛋白I测定阴性；血糖高7.22mmol/L；谷草转氨酶U/L,肌酸激酶同功酶63U/L,肌酸激酶U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸脱氢酶U/L,二聚体ug/L，肝功能：谷丙转氨酶81U/L，谷草转氨酶U/L，输血前三项阴性，血脂：总胆固醇6.02mmol/L，甘油三脂3.65mmol/L，低密度脂蛋白3.60mmol/L，超敏C反应蛋白32.36mg/L，尿液分析：红细胞数83.33/uL，尿酮体2+mmol/L，尿隐血2+，脑脊液常规：WBC2*10E6/L，脑脊液未找到新型隐球菌。脑脊液脱落细胞：涂片见少许淋巴细胞，少量退变细胞，一些红细胞，未找到幼稚细胞。脑脊液生化：氯mmol/L，糖5.13mmol/L，脑脊液蛋白0.25g/l。心电图诊断：窦性心律正常心电图头颅MRI见附件。请讨论如何诊断、鉴别诊断及治疗
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患者无中毒病史，无免疫功能低下病史。目前我们考虑ADEM，已给予甲强龙冲击治疗，同时继续阿昔洛韦抗病毒治疗。不考虑MS，依据患者MRI增强病灶无明显强化，MS病灶多新旧不一，新病灶应有强化，丘脑不受累，是MS与ADEM的重要鉴别点；不考虑病毒性脑炎，病毒性脑炎，脑皮层多受累，不仅仅局限于白质，强化常呈脑回样强化，脑膜也有强化，该患者MRI不支持。不考虑PML，PML影像学可以强化，也可以不强化，但患者无免疫功能低下病史，HIV查两次均阴性，PML无特效治疗，病前进行性恶化，病程多半年左右over，故倾向ADEM，先按照能治疗的病治疗。继续敬听各位战友的高见。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------正是左旋咪唑引起的脑白质脱髓鞘脑病！追问病史，患者家属诉发病前2月曾与小孩共同服用过左旋咪唑，先后大约6片。左旋咪唑致脱髓鞘脑病的诊断标准：(1)病前2个月内确有驱虫药服用史；(2)疾病潜伏期1—9周；(3)急性或业急性起病；(4)有脑实质弥漫性或局灶性损害的多种神经精神症状和体征；(5)符合下列两项以上特殊诊断指标：①CSF有轻度炎性改变和以IgG增高为主的免疫学异常；②AEEG多呈弥漫性慢波的异常表现；③CT显示脑白质区有多个或单发的低密度病灶或弥漫性脑肿胀：MRI显示长TI长12信号，多灶性分布于大脑、底节区、脑干、小脑和脑室周围等白质区；④脑活检病理变化符合多灶性出血性白质脑病；(6)肾上腺皮质激素治疗有效；(7)排除容易混淆的其他神经精神疾病，随访1年以上。
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