当前位置： 体位性脑缺血 > 脑缺血模型 > 庸胜堂中医连载国际名医张胜兵讲中医
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?庸胜堂——张胜兵第四届收徒仪式定于年8月18日8点18分在北京胜永祥中医门诊隆重举行——虚位以待，医度有缘人！
《中医肿瘤学》之肺癌（下）
主讲：张胜兵
整理：叶明全
好，关于这个肺癌的这一个病案，我们就讲到这里，接下来，我们通过临床总结，将所有肺癌的证型大致给大家总结归纳一下。将肺癌临床常见的证型，进行一个分类，以及代表方剂的运用。当然临床一定要灵活多变，我们归纳的证型也不能够把所有的肺癌全部都概括，但是大致方向基本上可以览括。
好，我们首先看第一种类型，肺癌临床的一种证型，痰瘀蕴肺，痰湿的痰，瘀血的瘀。
第一种症型：痰瘀蕴肺，因为我们说肿瘤，大部分的肿瘤都是痰瘀胶着而成，所以在痰瘀蕴肺的这种情况下，比较多，在肺癌上，肺癌的临床当中出现痰瘀蕴肺的比较多。痰瘀蕴肺呢，它的主要症状有：咳嗽不畅，甚至喘息，咯痰不爽，痰中带血，胸胁，背痛，胸闷气急，唇紫口干，便秘，舌暗红，有瘀点，苔白或淡黄或黄，脉弦滑，当然，也不是所有的症状都出现，只是有的出现，有的不出现，比如说有的人他便秘，有人他不一定便秘，舌暗红有瘀点，有的人舌暗红，有的人有瘀点，有的人只是舌下脉络瘀阻，所以说，一定要灵活，那么这种情况之下呢，在西医诊断为肺癌。属于我们中医的这个痰瘀蕴肺这种证型，我们呢，应该以化痰逐瘀，宣肺理气为主，这里我理了一个方子专门针对痰瘀蕴肺型的肺癌。我把它命名为九生三子汤，为什么叫九生三子汤，我把方药念一遍之后大家就清楚了，这个九生并不是九死一生啊，是九种药，是生的，不能用制的。方药分别是生半夏15克，生南星15克，生牡蛎30克，生龙骨30克，生鳖甲30克，生海蛤壳30克，生鸡内金15克，生山楂15克，以及生甘草15到20克。那么这就是九生啊。这九生当中呢，除了生甘草以外，其他的药都可以用来软坚散结抗肿瘤，那个生甘草呢，是对于这个生南星，生半夏这些有毒的药，来解毒之用，它本身并不起到抗肿瘤作用。九生三子汤，除了我们刚才说的这个九种生的药以外，既然三子嘛，苏子、白芥子、炒莱菔子，苏子10克，白芥子10克，炒莱菔子10克，这三味药最好是打碎。另外还有茯苓10克，陈皮10克，苍术10克，厚朴10克，砂仁3克，枳实10克，桃仁10克，杏仁10克，桔梗6克，桑白皮10克，大贝15克，全瓜蒌15克，红花10克，或者藏红花1克，丹参30克，这个就叫九生三子汤啊，九种生药加三子养亲汤的成分。
第一种证型
痰瘀蕴肺——代表方剂：九生三子养亲汤
九生：
生半夏15克生南星15克
生牡蛎30克生龙骨30克
生鳖甲30克生海蛤壳30克
生鸡内金15克生山楂15克
生甘草15到20克
三子：
苏子10克白芥子10克炒莱菔子?10
其他：
茯苓10克陈皮10克苍术10克
厚朴10克砂仁3克枳实10克
桃仁10克杏仁10克桔梗6克
桑白皮10克大贝15克?丹参30克
全瓜蒌15克红花10克（或藏红花1克）
痰瘀蕴肺：痰未形成，而是支饮，
代表方剂——?葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤
痰瘀蕴肺：?外寒内饮的肺上的寒饮，
代表方剂——小青龙汤去麻黄。
痰瘀蕴肺：痰化热，痰热者，
九生三子养亲汤?加黄芩?10克，鱼腥草30。
痰瘀蕴肺：痰化脓
九生三子养亲汤?加薏苡仁30，天花粉30，芦根30，蛇莓30，鱼腥草30，黄芩10克
痰瘀蕴肺：咳嗽带血
?九生三子养亲汤加仙鹤草30，白芨10克，蛇莓30
痰瘀蕴肺：口干
?九生三子养亲汤加知母15克，天花粉30
痰瘀蕴肺：气虚加阴虚
九生三子养亲汤?加西洋参10-15克铁皮石斛10-15克
兼证：夜寐不宁
?加酸枣仁30灵芝10克合欢皮15夜交藤15茯神15
兼证：吞咽困难
启膈散加减化裁
兼证纳呆:
加五仙散，《医门推敲一》的方子
炒山楂10炒神曲10炒麦芽10炒谷芽10炒鸡内金10
好、痰瘀蕴肺方药理有化痰的药，有化瘀的药，化瘀的药有桃仁和杏仁。
为了不把证型分得太多，我们就把与这类似的一些证型当中，加减一下，痰瘀蕴肺用九生三子汤。如果说痰瘀蕴肺的痰还没有形成痰，而是饮的呢？因为痰湿水饮嘛，如果是属支饮者，用葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤，刚才的病案当中已经讲到了。如果这个饮证呢，并非支饮，而是外寒内饮的肺上的寒饮，这个时候用小青龙汤去麻黄。
痰瘀蕴肺：如果这个痰化热了呢，痰热者呢，我们加黄芩10克，鱼腥草30。那么如果是化脓了，就是痰热化脓更厉害了，本来可以用千金苇茎汤，在这个地方，这个时候呢，如果痰化化脓的话，我们用，薏苡仁30，天花粉30，芦根30，蛇莓30，鱼腥草30，再加黄芩10克，把这个痰热的药也加上去。那么如果咳嗽带血呢，我们加仙鹤草30，白芨10克，蛇莓30。请注意，这个蛇莓，很多时候对肺癌有特效，特别是这个肺癌咳血，体内又有热，有火的用蛇莓效果非常好，曾经听闻有一些老人得了肺癌之后，又没钱医治，于是乎就天天吃蛇莓，居然吃了几年，肺癌消失了，所以说这个蛇莓作为民间药，用得比较广泛，而且呢，又好又便宜，在中药里面呢，是能清热解毒，凉血止血的。如果说有口干呢，那我们加知母15克，天花粉30，天花粉既能够排脓，又能清热，还能生津，如果气虚呢，我们加黄芪30，人参10克。如果是气虚加阴虚呢，我们还加西洋参10克，或者15再加铁皮石斛10克或者15。这是痰瘀蕴肺。
另外关于兼症方面，夜寐不宁，有一个兼证叫夜寐不宁，如果是夜寐不宁的话，我们可以加酸枣仁30，灵芝10克，合欢皮15，夜交藤15，还可以加茯神15。
另外还有个兼证，比方说吞咽困难，如果是由肺癌，由某一些，这个淋巴结受到了侵袭或者压迫导致的这个吞咽困难啊，因为吞咽困难也会出现。吞咽困难出现了，我们可以用这个《医学心悟》里面的启膈散来进行加减化裁，启隔散。好，这是痰瘀蕴肺。
我们在看第二种证型，气阴两虚型：气阴两虚型的往往是干咳少痰、咳声低微、或者痰中带血、唇红、神疲乏力、口干短气、纳呆、消瘦、舌红少津，当然，如果是气虚久了之后，他舌也会变成淡红，舌红少津或者无苔，脉细或者脉细数，或者脉弦细数。
那这个时候呢，我们要益气养阴，化痰散结。那么我们用的方药呢，给他取个名字叫九生百合汤，九生还是刚才那九种生药，那是抗肿瘤，抗癌症的。所谓的九生百合汤的成分是：生半夏15，生南星15，生鸡内金15，生山楂15，生牡蛎30，生龙骨30，生鳖甲30，生海蛤壳30，生甘草15-20克百合15，沙参15，玉竹15，麦冬15，天花粉15，桑叶6克，生地15克，五味子10，乌梅30，知母15，桑白皮10，大贝15，杏仁10，桃仁10，铁皮石斛10，西洋参10，桔梗6克。这是这个基本方，气阴两虚的基本方法，那么如果出现了兼证的话，还是按照我们痰瘀蕴肺的兼证里面来，辨证加减。当然了，如果是这个纳呆我们要加五仙散啊，这个现在应该大家都知道了吧，我刚才没加的原因是所有庸胜堂的弟子都应该知道，纳呆加五仙散，炒山楂，炒神曲，炒麦芽，炒谷芽，炒鸡内金各十克。
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第二种证型
气阴两虚型——代表方剂：?九生百合汤（基础方）
九生：
生半夏15生南星15
生鸡内金15生山楂15
生牡蛎30生龙骨30
生鳖甲30生海蛤壳30
生甘草15-20克
其他：
百合15沙参15玉竹15
麦冬15天花粉15桑叶6克
生地15克五味子10乌梅30
知母15桑白皮10大贝15
杏仁10桃仁10铁皮石斛10
西洋参10桔梗6克。
其他兼证：?按照痰瘀蕴肺的兼证辨证加减。
我们来看第三种证型——肝火犯肺型，肝火犯肺型，发作咳喘时是咳喘阵作，咳时面赤，口苦咽干，感觉痰有点咯不出，量少质粘，胸胁胀痛，咳的时候更加的隐痛，隐痛胸胁，这些症状都可以随着情绪的波动，比如说发脾气，生气，他就会加剧加重，舌红苔薄少津或者舌红少苔脉弦数，这个时候呢，我们要清肺泻肝顺气降火，软坚散结。这个方子我们叫九生刑金汤，这个刑金其实是木火刑金的缩写，叫九生刑金汤，九生还是刚才那几种生药，生半夏，生南星，生鸡内金，生山楂各15，生牡蛎，生龙骨，生鳖甲，生海蛤壳各30，生甘草15到20。好，那么这是九生，这个方还没念完，另外还有代赭石15，生白芍15，生地黄30，枸杞15，川楝子6，桑白皮10，地骨皮10，黄芩10，栀子10，丹皮10，竹茹10，枇杷叶10，苏子10，苏叶10。那这个就是九生刑金汤，治疗肝火犯肺的肺癌。至于他的兼证呢，我们仍然按照刚才痰瘀蕴肺的兼证来啊，有哪些兼证，对症处之。
第三种证型：
肝火犯肺型——代表方剂：?九生刑金汤
九生：
生半夏15生南星15
生鸡内金15生山楂15
生牡蛎30生龙骨30
生鳖甲30生海蛤壳30，
生甘草15-20
其他：
代赭石15生白芍15
生地黄30枸杞15川楝子6
桑白皮10地骨皮10黄芩10
栀子10丹皮10竹茹10
枇杷叶10苏子10苏叶10
其他兼证：按照痰瘀蕴肺的兼证辨证加减。
第四种证型，肺肾两虚型，大多集中在老年人，老年人得肺癌多半属于肺肾两虚型，肺肾两虚这个症状，一般是出现短气吸出，动则为甚，吸气不利，咳痰之黏且沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，乏力，或者说有一些五心烦热，颧红，口干，这个已经涉及到肺肾两虚挟阴虚了，舌红少苔脉细数，或者说畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，舌质胖，脉沉细，这个就是阳虚型，其实肺肾两虚型有阳虚型和阴虚型，但是到后来大部分都属于阴阳两虚型。那么这个肺肾两虚型，我们如果是用的这个方子的功用，是补肺肾纳气平喘软坚散结。这个肺肾两虚型，我们用的方子是九生金水煎，九生呢，还是刚才的九味生药，生半夏15，生南星15，生鸡内金15，生山楂15，生牡蛎30，生龙骨30，生鳖甲30，生海蛤壳30，生甘草10到20，熟地30，当归15，陈皮10，茯苓10，沉香10，蛤蚧一对，补骨脂15，核桃15，如果有条件的就加冬虫夏草6到10克，或者3到6克，根据自己的经济条件而来，人参10克，桃仁10克，杏仁10克，红花10克，丹参30，枸杞15，五味子10克，这样呢就是九生金水煎。为什么叫金水煎，因为有个方子叫金水六君煎，专门治疗肺肾两虚的咳嗽，口中有咸味的。而这里面也包含了金水六君煎。又加了抗肿瘤，所谓的抗肿瘤，软坚散结的九生，所以叫九生金水煎，还加了纳气平喘的，这里纳气平喘除了沉香，虫草，蛤蚧，补骨脂，核桃都能纳气平喘又能补肾，而且这里除了沉香以外，其它的纳气平喘的药都能补肾，而且这里的补肾是阴阳两补啊，你看熟地和枸杞子能够补阴，这个补骨脂和核桃能补阳。
第四种证型
肺肾两虚型——代表方剂?：?九生金水煎
九生：
生半夏15生南星15
生鸡内金15生山楂15
生牡蛎30生龙骨30
生鳖甲30生海蛤壳30
生甘草10-20
其他：
熟地30当归15陈皮10
茯苓10沉香10蛤蚧一对
补骨脂15核桃15人参10克
桃仁10克杏仁10克
红花10克丹参30枸杞15
五味子10克
（?如果有条件可加冬虫夏草3-10克）
其他兼证：按照痰瘀蕴肺的兼证辨证加减。
正气尚存的情况，可以加三棱、莪术攻伐性的药，穿山甲也能加，壁虎也能加，也可以用《医门推敲》里面的方子，这个二龙戏珠攻癌汤来进行加减
当然，我们刚才说的代表方剂呢，你也可以在上面的基础上加减，比方说，正气尚存的这个，我们还能加三棱、莪术这种攻伐性的药，穿山甲也能加，壁虎也能加，也可以用《医门推敲》里面的方子，这个二龙戏珠攻癌汤来进行加减，我们刚才讲的这四种症型的这几种只是说在这种症型上运用到的一些药，其实在临症当中要灵活加减变化，并不是一个方一直守到底，而是不同的情况我们不同的这个对待，对症下药，每一周复诊一次，方子都是要变动的。
好，关于这个肺癌的这一个大致分型呢、我们就讲到这里，接下来呢，我们讲一下关于肺癌的针灸治疗。
肺癌的针灸治疗，总是以手太阴肺经的腧穴和肺的募穴为主，在配以其他。比方说我们可以针刺肺俞、中府、太渊、孔最、膏盲、丰隆、足三里、天宗，膻中、肩井、肩髃、臂臑、这些穴位。那么病变在肺，我们按照这个俞募配穴法，取这个肺俞和中府，调节肺脏之气机，宣肺化痰。这个孔最呢，是手太阴肺经的郄穴，大家都知道郄穴它可以治疗急性病啊，也可以治疗血证，所以孔最是治疗咳血最好的穴位，那么配肺俞可以宣通肺气，太渊为肺经的原穴啊，是本脏的真气所注，配肺俞可以宣肺化痰。膏肓可以主治诸虚百损之要穴，只要是虚症都可以用膏盲。所以它具有补虚之效，而丰隆又为化痰之要穴。而补胃经之合穴，足三里，键脾胃，脾胃乃后天之本，是培补后天，以培土生金，丰隆配足三里呢，这个化痰散结之功益彰。而我们刚才说的这个天宗也好，肩井，臂臑，肩髃等等这些穴位，它具有软件散结的作用，所以这些穴位配在一起呢，我们可以起到祛邪化痰，益气宣肺之功。
另外呢，痰瘀胶着我们还可以加血海膈俞来活血化瘀，一切血证血海求嘛，是吧，血海隔俞来化瘀。对于气阴两虚型，我们还可以益气养阴，我们可以配这个三阴交来养阴，三阴交，复溜，太溪来养阴。而足三里，气海，膻中合在一起可以补气。至于肝火犯肺型呢，我们还可以取太冲、阳陵泉。对于痰郁化热了呢，我们还可以取曲池、内庭来泄热。对于肺肾两虚型，我们还可以加命门，关元，命门和关元加灸，可以达到纳肾气的效果。另外，我们还可以配头上的头临泣，脚上的足临泣这两个临注泣在一起可以起到软坚散结的作用。
肺癌的针灸取穴
手太阴肺经的腧穴和肺的募穴为主，
肺俞、中府——?调节肺脏之气机，宣肺化痰
太渊——肺经的原穴，是本脏的真气所注，配肺俞可以宣肺化痰。
孔最——?肺经的郄穴，治疗急性病，也可以治疗血证，咳血
膏盲——?膏肓主治诸虚百损之要穴，只要是虚症都可以配
丰隆——?丰隆为化痰之要穴。
足三里——?键脾胃，脾胃乃后天之本，培补后天，以培土生金，丰隆配足三里，这痰散结之功益彰。
天宗，膻中、肩井、肩髃、臂臑——?软件散结的作用，所以这些穴位配在一起可以祛邪化痰，益气宣肺之功。
痰瘀胶着：?加血海膈俞活血化瘀
气阴两虚型：益气养阴加三阴交，复溜，太溪。
足三里，气海，膻中——合在一起可以补气
肝火犯肺型——取太冲、阳陵泉
痰郁化热——取曲池、内庭来泄热
肺肾两虚型——加命门，关元，命门和关元加灸，达到纳肾气的效果。
软坚散结——?加头上的头临泣，脚上的足临泣
好，关于这个肺癌我们就讲到这里，不一定能概括完所有的肺癌的证型，大体思路基本上大家听完之后应该清楚了，对症治疗，在加软坚散结。有些时候你可以不加软坚散结，比方说我们的病案里面。他有支饮，我们就用葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤治疗，后来用十全大补汤。我们根本没有软坚散结，所以我们这个九生你也不一定是每次都用，要根据情况来。特别是这个癌肿很明显的癌肿，这个九生还是要用，软坚散结肯定是要用的，但是。对于虚证来说，你暂时这个九生不用。虚证来说，你就先补，补肺气，补血，健脾胃，肾虚还要补肾等等，正气存内，邪不可干，我们把正气补起来之后呢，再来进行攻，攻补兼施，所以这个攻和补，什么时候攻什么时候补，什么时候攻补兼施，他是一门学问，需要你去临症当中仔细的把握时机，希望听完这节课，大家对这个中医肿瘤的临床有新的感悟，有所提高，那么这节课就讲到这里，下节课我们就开始讲其他的癌症，肺癌就讲到这里，?谢谢大家。
《中医肿瘤学》之肺癌（文字分上，下两部分连载）——著名的白癜风医院北京主治白癜风医院
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