专家观点徐瑞从ACCORD试验看体位

研究概要详见：成人糖尿病和高血压患者中直立性低血压的评估时机与临床事件的相关性

徐瑞，山东第一医院心内科

体位性低血压是指由于体位的改变，如从平卧位、蹲位、坐位突然转为直立，导致的血压下降，常引起脑供血不足的表现，是老年人、高血压、糖尿病患者中常见的临床现象。共识体位性低血压的定义为：收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。一些观察性研究证实体位性低血压是头晕、跌倒、骨折、心血管疾病（CVD）和死亡的危险因素，但是其他研究并未证实这些发现。一种解释是，这可能与测量体位性低血压的时机有关。一些关于采取站立位之后连续测量血压的研究表明，早期血压下降与头晕有关，而另一些研究则发现，体位性低血压中，血压恢复延迟超过1分钟（即，持续性体位性低血压）与跌倒有更强的相关性，另有研究表明，站立位之后1分钟内测得的血压值比1-2分钟之间的延迟测量值与头晕、跌倒和骨折更相关。当前体位性低血压指南关于站立位血压测量的时机各有不同，指南的建议有：接近1分钟时、2分钟时、3分钟内、或在1-3分钟之间测量。那么对于体位性低血压该如何选择血压测量时机呢？

本文是对控制糖尿病的心血管风险行动血压（ACCORD）试验的二次分析，该试验评估了糖尿病和高血压患者的两个血压目标（收缩压mmHgvs.收缩压mmHg）与相应的CVD事件。在基线和随访时，测量坐位血压，站立位后1分钟时开始测量站立位血压，连续测量3次（M1~M3），每次测量间隔1分钟进行体位性低血压测量时机评估，发现更早测得的体位性低血压与直立性头晕相关性更显著，而中间测得的体位性低血压（接近3分钟）与前一年跌倒和骨折事件相关性更显著。体位性低血压测量时机与CVD或任何原因死亡均无相关性。该研究提示：在患有高血压和糖尿病的成年人群中，无论是单次还是成组血压测量，在结局方面均无明显优劣。

因此，在临床实践中，可以在站立位后1~5分钟内灵活选择一个时间点单次测量来评估体位性低血压，更简单方便。

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