脑子里长白点发现脑缺血灶怎么办

随着生活水平的提高，很多人会因为头晕，头痛，失眠，手麻等去检查头颅CT甚至磁共振（MRI）。结果报告显示“脑缺血灶，脑白质高信号，多发腔梗”。患者会有诸多疑问：什么是脑白质高信号？脑子里有这些病灶，会有什么表现？会得老年痴呆么？！我需要怎么治疗？

什么是脑白质高信号？

脑白质高信号（Whitematterhyperintensity，WMH），又称为“脑白质疏松”、“推定为血管源性脑白质损伤”。是指在头颅磁共振T2WI或FLAIR序列上脑白质区的高信号，T1WI序列上低信号或CT上低密度区（图1）。研究显示，55岁之前WMH的患病率很低，55岁以后，随着年龄的增长患病率迅速增加，在平均年龄64岁的患者为11%-21%，而在平均年龄82岁的患者高达94%。

图1：侧脑室旁（箭头）和皮层下（箭）脑白质病变在头颅CT（图A）上为低密度影；头颅磁共振T2Flair（图B）序列上为高信号、T1（图C）序列上为低信号。

我为什么会有WMH？

WMH的发病及严重程度部分由基因决定。患有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素的人群WMH的发生率增高。WMH在卒中、痴呆、偏头痛、晚发性抑郁症患者中更加普遍。

WMH严重程度如何评估？

目前应用广泛且操作简单的评估为Fazekas视觉量表法（表1，图2）。然而该评分法缺乏每个年龄段正常对照的数据，常将出现融合或开始融合的病灶（对应着存在评分2分及以上脑室旁或深部白质病变）等同于广泛存在脑白质病变。近年来，计算机辅助的FLAIR脑白质高信号体积计算，相较于Fazekas视觉量表法，可以更加准确的评估病变体积及其进展情况。

表1Fazekas视觉评分量表评估办法

脑室旁高信号评分

深部白质信号评分

0分

无病变

无病变

1分

帽状或铅笔样薄层病变

点状病变

2分

病变呈光滑的晕圈

病变开始融合

3分

不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质

病变大面积融合

图2：Fazekas视觉量表评分示例。

这个病会有什么表现及危害？

患者会出现认知下降（记忆力、计算力、定向力、语言能力、视空间技能及执行功能等）、步态异常、抑郁、尿便障碍等。研究表明：重度脑白质病变患者罹患脑卒中、痴呆、阿尔茨海默病或死亡的风险更高（风险比分别是2.45、1.84、1.50和2.0）。

得了这个病我该怎么办？

出现记忆力减退、焦虑抑郁、步态障碍的患者可以到专科专病门诊进行认知测评、焦虑抑郁评估、步态检测。医生可以对患者进行脑血管危险因素筛查、卒中风险评估、健康宣教，严重患者给予药物治疗。

出现开始融合或者融合性的WMH（脑室旁或皮质下Fazekas评分2分或3分）的患者遵循脑血管病一级预防指南进行常见脑血管病危险因素评估，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、房颤、缺乏体育锻炼等。目前缺乏阿司匹林或其他抗血栓药物预防WMH患者症状性脑卒中的证据。

参考文献：

[1]Smith,E.E.,etal.PreventionofStrokeinPatientsWithSilentCerebrovascularDisease:AScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Stroke,.48(2):p.e44-e71.

[2]Debette,S.,etal.ClinicalSignificanceofMagneticResonanceImagingMarkersofVascularBrainInjury:ASystematicReviewandMeta-analysis.JAMANeurol,.76(1):p.81-94.

[3]黄一宁.中国脑小血管病诊治共识[J].中华神经科杂志,,48(10):-.

作者：葛安岩

编辑：罗雯怡

医院神经内科脑智能专病门诊

时间：周一、周三、周五下午；周二、周四上午

发现脑缺血灶，赶紧来就诊~~

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