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警惕！非典型TIA后卒中风险也很高，总体TIA诊断数或增50%。
短暂性脑缺血发作（transientischaemicattacks，TIA）是常见的神经系统问题，在年至年的一项基于人群的队列研究中，TIA的总估计发病率为1.19/人/年。发病率随年龄增长而增加；45至54岁年龄段的发病率为0.22/人/年，而85至94岁年龄段的发病率是4.88/人/年[1]。
TIA的定义
传统的基于时间的定义：TIA最初被定义为颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂的脑血流供应不足所致的突发的、短暂性、可逆的局灶性神经功能症状（包括脑、脊髓或视网膜）障碍，通常在30分钟内完全恢复，一般持续时间不超过24h；基于组织的定义：在基于组织的定义中，TIA是有局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引起的神经功能障碍的短暂发作，无急性脑梗死[1]。多达25%的中风在发生前伴有TIA，同时TIA后发生中风的早期风险也很高，需要立即干预和治疗。尤其是需要抗血小板治疗，因为这些药物治疗能大大降低早期卒中复发的风险。由于大多数TIA患者在影像学上没有急性缺血的病灶，因此在临床实践中，我们对于TIA的诊断仍然依赖于病人对症状的描述，更重要的是临床医师对TIA的正确理解以及识别能力。
TIA的临床症状
目前临床医师对TIA的诊断标准仍是参考美国国立神经系统疾病和卒中研究所（NINDS）的专家共识所制定的（见图1，2）。（1）典型的TIA症状包括：肢体无力：一个或多个身体节段（面部、手臂、手、腿）突然出现短暂性运动无力；语言障碍：突然出现短暂的表达障碍或理解障碍，或两者兼有；感觉缺失：在两个或多个身体节段（面部、手臂、手或腿）突然出现短暂的感觉丧失；偏盲或象限盲：视野部分突然发生短暂性视力丧失（同型偏盲或象限视）；单眼视力丧失：突然发作的短暂性单眼视力丧失；眩晕+：突然出现短暂性眩晕并伴有其他TIA症状；复视+：突然出现短暂性复视并伴有其他TIA症状；构音障碍+：突然出现短暂构音障碍和其他TIA症状；共济失调+：突然发作的短暂性共济失调加上其他TIA症状。（2）非典型TIA症状包括：仅有眩晕：突发非复发性孤立性眩晕（伴或不伴恶心或呕吐），非头部运动或外伤所致，且无相关耳痛、耳鸣或听力丧失；非特异性头昏或轻度头昏的病例除外；仅有共济失调：突然出现短暂的步态不稳，且没有任何其他原因；仅有复视：没有明显的眼部（如视网膜脱离）或神经肌肉原因的短暂性双目复视的突然发作；仅有语言障碍：突然出现短暂的孤立的口齿不清；仅双侧视力下降：突然发作的短暂性孤立性双侧视力损害（不包括偏盲或象限视），无相关阳性症状；单节感觉缺失：突然出现短暂性单侧身体部分（脸、手臂、手或腿）麻木。Ps：对于非典型TIA的争论点目前主要在于，这些症状的发生可能并不是由血管缺血原因导致，也可能为非血管因素引起。图1：典型TIA症状图2：非典型TIA症状
非典型TIA的相关研究
虽然已知TIA典型症状后中风的长期风险很高，但很少有关于非典型TIA时间预后的数据发表。在临床中，有非典型症状的TIA患者通常不被予以干预或不被认为是TIA进行治疗，然而，考虑到TIA发生后立刻进行二级干预的好处，如果非典型TIA后的早期卒中卒中风险增加，那么让患者接受及时的治疗是至关重要的！为了明确非典型症状的TIA患者的预后情况，来自英国牛津大学的科研团队，对非典型TIA患者发作后中风及心血管事件的发生风险进行了有关研究，并将结果于年3月6日发表在柳叶刀。图3：论文封面截图这是一项来自英国的基于人群的纵向队列研究，在年4月1日至年3月31日之间，共筛选出例患有轻度缺血性卒中（n=），经典TIA（n=）或非典型TIA（n=）的患者并进行了前瞻性评估，随访日期至年10月1日（中位数5.2年）。其中非典型TIA患者包括有孤立性眩晕，孤立性共济失调，孤立的复视，孤立的语言障碍（言语不清）而没有失语，孤立的双侧视力下降或孤立的单侧感觉缺失，涉及两个或多个身体部位（面部，手臂，手或腿）。根据二级预防指南对基线轻度缺血性卒中（美国国立卫生研究院卒中量表得分＜5），经典TIA或非典型TIA的患者均进行了治疗。主要观察指标：中风的风险（7天、90天和10年的风险）和所有主要血管事件的风险。▌研究结果1、在随访的人/年中，名患者在指数事件（首次出现症状后）后出现第一次卒中复发，其中人在轻微卒中后发生，人在经典TIA后发生，99人在非典型TIA后发生，非典型TIA患者的90天卒中风险与经典TIA患者相似[10.6%（95%CI7.8-12.9）vs11.6%（9.6-13.6）]；风险比[（HR）0.%CI0.64-1.19；p=0·43]；类似的90天卒中和急性心脏事件（如心肌梗死和心源性猝死）风险为[11.2%（95%CI8.6-13.7）vs12.9%（10.9-14.8）；p=0·29]（见图4）。图4：经典TIA和非典型TIA患者的90天卒中风险2、非典型TIA患者就诊后10年卒中风险低于经典TIA患者[15%（95%CI11.1-18.9）vs20.1%（95%CI16.6-23.6）；HR1.5（95%CI1.1-2.0）；p=0.]；非典型TIA患者和经典TIA患者10年发生所有主要血管事件的风险相似[27·1%（95%CI22·8–31.4）vs30·9%（95%CI27.2–33.7）；p=0.12]（见图5）。图5：非典型TIA、经典TIA和轻度缺血性卒中患者所有主要血管事件的10年风险3、此外，在基线时，对于非典型TIA和经典TIA，包括房颤、卵圆孔未闭和动脉狭窄在内的中风危险因素的患病率也相似[3]。
总结
非典型TIA患者有较高的早期和长期卒中风险，且在基线水平中，非典型TIA与经典TIA患者有相似的心血管中风危险因素发现。若将非经典型TIA认为脑血管事件，可使总体TIA诊断数量增加50%[3]。对于非典型TIA患者，仍有早期进行干预治疗的必要性。参考资料：[1]LioutasVA,IvanCS,HimaliJJ,etal.IncidenceofTransientIschemicAttackandAssociationWithLong-termRiskofStroke.JAMA；:.[2]EastonJD,SaverJL,AlbersGW,etal.Definitionandevaluationoftransientischemicattack:ascientificstatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil；CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia；CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention；CouncilonCardiovascularNursing；andtheInterdisciplinaryCouncilonPeripheralVascularDisease.TheAmericanAcademyofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologists.Stroke；40:.[3]TunaMA,RothwellPM；OxfordVascularStudy.Diagnosisofnon-consensustransientischaemicattackswithfocal,negative,andnon-progressivesymptoms:population-basedvalidationbyinvestigationandprognosis.Lancet.Mar6；（）:-.doi:10./S-（20）-9.PMID:；PMCID:PMC.本文首发：医学界神经病学频道本文作者：Saber本文审核：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生版权申明本文原创如需转载欢迎联系授权-End-征稿
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