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在我国，脑血管病排在国人死亡原因的第一位，
发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高；
缺血性脑血管病，如脑梗，占整个脑血管病的四分之三；
而颈动脉狭窄是导致脑梗的最重要原因之一。
颈动脉内膜切除术(也叫剥脱术)是治疗颈动脉狭窄、预防脑梗的金标准。
对于医生来说，在CEA术中，我们如何预测利用脑氧预测患者预后？除了脑氧饱和度之外，还有哪些被我们忽视的指标？
颈动脉，顾名思义，就是颈部的动脉，负责将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。颈动脉如此重要，但却非常容易出问题。
我遇到过这样一个病例，一位60多岁的老年人，男性，经过一系列前期筛查发现左侧动脉存在粥样硬化斑块，导致该侧颈动脉狭窄，于是临床决策进行左侧颈动脉内膜切除术。
CEA手术的过程总体相对顺利，各项指标：如血气、心率、体温、血压都在正常值范围，考虑到老年人脑功能脆弱、侧支循环的血流代偿易出问题，我们给患者术侧与健侧的脑组织均进行了脑氧饱和度（TOI）监测。
通过两侧的TOI趋势图可以直观看到，当对颈动脉进行夹闭时，健侧的TOI比较稳定，夹闭期间波动较小，接下来，我们把更多的目光聚焦到夹闭侧，TOI在夹闭瞬间快速降低，绝对值下降约6个百分点，TOI的最低值在正常值范围，之后呈缓慢递增的趋势，术侧TOI全程波动区间可接受，具有典型性。通常情况下，我们依据TOI会认为侧支循环代偿有效，患者神经预后问题不大。
But令我们没想到的是，这名患者在麻醉苏醒之后，不幸发生了偏瘫。
就此，或许一些医生不理解了，患者术中脑氧变化不大，始终在正常值范围内，说明术中脑组织没有缺氧，怎么会造成偏瘫呢？
于是，我们重新分析了术中的数据，才惊讶的发现，忽视了一个重要指标，这个指标是什么呢？THI，也叫组织血红蛋白浓度指数
这个指标能给临床带来什么帮助，其反映的是局部组织中微血管血容量的变化。
在患者术侧颈内动脉夹闭过程中，我们发现THI总体呈下降趋势，说明此时该侧脑微血管逐渐收缩，说明脑血管阻力增加，提示侧支循环代偿不足。此时，临床医生对患者进行了TCD检查，发现此时侧支循环无血流，佐证了THI反馈的信息。
此外，我们都知道，脑氧饱和度主要反映了脑组织微静脉血的血氧饱和度，而动静脉氧饱和度之差与组织从血管中摄取氧的速度成正比，脑氧饱和度越高，组织摄取氧的速度越慢。
该病例中，①颈内动脉夹闭②侧支循环代偿不足③脑组织摄取氧速度偏慢，三重因素叠加使得患者预后不良。
如果我们仅仅
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