当前位置： 体位性脑缺血 > 轻微脑缺血 > 严重的头晕头痛,根源还是在脾胃补土派
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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！上次给大家讲了李东垣治疗一位暴崩妇女的医案。李东垣用那么轻的剂量，药剂量很轻，然后一副药分两次服，结果一次服下去就把暴崩的出血给止住了，朋友们听完以后，都觉得很神奇。这就是中医大师，实话实说，现在用这么轻的剂量去治病很难做到了。而且药量很少，味数很少，一次就给止住了，喝一次就给止住了，这是非常不容易的。说明李东垣他判断病非常准确，他这个治疗是以补脾胃为立论的，脾胃虚弱会引起各种问题，脾虚会引起出血等等，所以他补脾，在补脾基础上，再去给你调理。所以大师的风范，一定要慢慢体会，我们慢慢讲，咱们慢慢学习。今天再讲一个医案，这个医案讲什么呢？是治疗眩晕的，眩晕很厉害。怎么回事呢？是这样的，“夫丁未十月中”，丁未这一年十月中，“范天騋之内”，就是这位朋友叫范天騋，他的媳妇儿。什么病呢？“素有脾胃之证”，平时这个人脾胃就不怎么好。有什么表现呢？经常显得烦燥，“时显烦燥，胸中不利，大便不通”，大家看，这是什么？脾胃虚弱，那么脾胃虚弱以后，身体气机就不足，气虚，气机紊乱，升降开始出问题了，所以经常烦燥。胸中不利，什么意思呢？就是因为脾胃虚弱，气机不利，气机升降出问题了。大家知道我曾经讲过脾胃什么作用，脾胃在人体的中焦，它是气机升降的枢纽。脾升胃降，脾从左升胃从右降，这是一个轴，脾胃只要强壮了，脾气能从左边升，胃气从右边降。那么身体的气机跟着转，肝从左升，肝随脾升。然后胆随胃降，胆气随着胃气从右边往下降，因为胆气胃气从右边往下降，所以肺气往下降。肺气往下心火跟着往下走，进入肾中，暖肾水，所以肾水不寒。肾水从左边跟着肝脾之气往上升，入心中，肾水以济心火，所以心火不至于太热，这叫水火既济。这个人身体气机运行正常，升降正常。那么这个人一旦气机升降正常，这个人叫平人，就是正常人，所以身体的升降出入都没问题。但是一旦脾胃虚弱了，这个气机不能升降了，就会堵在中焦，所以大家看，显得烦燥，胸中不利，大便不通，为什么？往下降的气也降不下去了，所以这是脾胃虚弱这么一个情况。那么这个人这是基础，医案讲到这。接着讲她怎么犯的病。这位是“因乘寒出外晚归”，就是10月的天已经凉了，天气凉了，她晚上出去了，回来又晚了。“又为寒气怫郁”，就是被寒气给伤到了，所以“闷乱大作”，就是身体感觉特别闷特别不舒服，这个是说什么？“火不能伸故也”。这个话一定要好好理解，不是说体内有多大的火，怎么回事呢？是这样的，因为你气机不能升降，所以正常运行的阳气不能舒展，一定要理解，阳气不能舒展。所以感觉里面发闷心烦，这个未必是有多少邪火，大家一定要知道。这个时候请大夫来看。这个大夫一看，你觉得烦燥，体内一定是有热，有火，受寒了有火。给你疏风散邪，里面清火给你泻，所以服疏风丸。这个疏风丸是金元时期一个著名的方子，有解表散寒之药，疏风之药，还有什么呢？还有里边清内热的，有泻下之药。于是吃了以后，大便通了，因为它有凉药往下泻。这个泻完以后，“其病不减”，症状都没减少。这个大夫一看觉得，这是药用轻了，药用少了，于是加量用，再服七八丸。这个时候大便又多了两三行，就是多了几次。可是原来的症状还没好，而且增加了一些症状，什么症状呢？“吐逆”，就是往上返，往上吐，然后“食不能停”，什么意思呢？吃饭吃东西的时候，她往上呕逆，往上吐的状态停不了。吐的什么呢？“痰唾稠粘”，什么意思呢？就是往外吐的痰，特别粘稠，涌出不止，不断地有痰出来。大家看，这个时候病就有点邪性了，这个应该是挺讨厌的一个病了，因为不断地吐这个事儿不是好事。你吃饭往下压它都压不住，而且咳出来的痰是粘稠的，不断地往外涌，这个病挺吓人。“眼涩头旋”，这个症状值得注意了，眼睛干涩，头旋，脑袋感觉像天地转一样，那种眩晕的感觉。这个症状大家要注意了，为什么呢？现在很多人都有这个症状。到医院去一诊断，美尼尔氏综合症，都往这个病里一归，天地之间的眩晕。“恶心烦闷”，觉得烦闷，胸中烦闷。然后“气短促上喘”，这个喘气，觉得气特别短，“无力以言”，没劲说话，“心神颠倒，兀兀不止”，感觉心里面翻江倒海的，脑袋糊里糊涂的，兀兀不止。“目不敢开”，这个也是一个较典型的症状，眼睛都不敢睁。心中翻江倒海的，一睁眼睛就晕，“如在风云中”，这是前面的症状。接着症状是什么呢？“头苦痛如裂”，脑袋疼像裂开一样。我前面说这个病例治疗眩晕的，其实这个病例原来说是治疗头疼的，但是这两个症状都非常典型。“头苦痛如裂，身重如山”，身体沉重的像山一样，不爱动弹。“四肢厥冷”，四肢冰冷，“不得安卧”。这个症状到这写的差不多了。各位看看这些症状确实很复杂，这个病还不是一个小病。如果你碰到这么一个患者的话，我觉得大家会想这是一个急症，脑袋疼得裂开一样，然后不敢睁眼睛，躺在床上，身上像山一样重，不敢睁眼睛，一睁眼睛天旋地转，呕吐，吐的都是痰。这种病症拿来，确实是要琢磨一下，到底怎么回事呢？因为现代很多人也是这样，这种症状很多人也有，这个到底怎么回事呢？“先师料前证是胃气已损”，什么意思呢？先师是什么意思？是李东垣。这本书是李东垣的弟子罗天益，在李东垣去世以后给整理出来的，所以李东垣已经去世了，他写先师，我的老师李东垣根据症状一判断，料定前面这些症状都是胃气已损，就是她脾胃之气已经不足了，然后又给她用了泻下之药，这个医生给用错了。用这个泻下之药还用了两次，“重虚脾胃”，就是把这个脾胃虚一次不够，又给虚一次，把脾胃给搞虚了。“病名曰痰厥头痛”，什么意思呢？什么叫痰厥头痛呢？是这样的，中医有这么一个理论，中医认为脾虚则生痰，就是我们脾胃控水的，脾气足了，能够控制体内水的运化，当你脾胃虚以后，脾属土，土克水。那么脾胃虚了以后，控制不了这个水了，这个水在体内就泛滥了，你喝的饮料，慢慢都变成水湿之邪，就不能被身体所利用了。那么水湿多了以后，时间长了会化成痰。什么是痰呢？我们咳出来的，吐出来的就是痰，这叫有形之痰。在体内你看不到的，粘稠的液体，组织液里面，液体越来越粘稠，这种也叫痰，无形之痰。脾虚以后，体内的痰就会增加，叫脾虚生痰，也叫脾湿生痰。所以中医有一句话叫什么呢？脾为生痰之源，肺为储痰之器。什么意思呢？就是痰的根源在哪呢？在脾，大家一定要清楚。因为脾虚不能控水了，水湿严重了，最后凝结成痰，所以真正这个痰是从哪来的？是脾虚这来的，肺只是储藏痰的那个器皿。你这个身体痰多了，就汇集跑到肺那来了。所以你看着好像痰跟肺有关，其实痰的根源在脾胃。所以脾虚以后则痰湿重。那么李东垣根据这个症状，人家是大师，一看症状，我估计舌头脉也都看了，人家没写而已，这个医案写的比较简单。人家就知道，你这个人脾虚。大家看前面的症状，原来症状我前面讲了，都是脾虚生痰的缘故。一开始什么症状来着？烦燥、胸中不利，大便不通。这都是脾虚，实际是有痰了已经，结果确实被外寒再一侵袭，正气就更不足了，脾胃也会受伤，所以痰没有减轻，又用下法给她下，把脾胃又给伤了。伤了以后，这些症状给大家分析一下，我们大家看，添吐逆，食不能停，痰唾粘稠，涌出不止。这是什么概念？这就是脾胃虚弱，胃气上逆。正常是胃往下走，脾往上走，脾升清，胃降浊。这个脾胃一虚弱，一紊乱了，胃气不能升清，清气不能在上边，这个胃不能降浊。胃气往上走了，把浊气都弄出来了，所以往上来，所以大家看，她吐的都是痰。再有什么症状呢？头晕目眩，天旋地转，简直不敢睁眼睛，这说明什么呢？脾不能升清，胃不能降浊，两个逆乱了。所以导致浊阴在上，就是那种重浊的，阴的东西在上面，清气往下走了。所以这上面头晕，因为本来清窍是空灵的，现在你用浊气填满它，你又觉得头晕，干扰了清窍的运行，就会头晕不止。头疼也是这种情况，也是浊阴在上，因为脾胃虚弱，体内痰湿臃盛，所以痰湿往上走，浊阴在上。所以这个头晕和头疼都是一个原因引起的，就是胃不能降浊，所以浊阴蒙蔽清窍。那么这种情况怎么办呢？李东垣说，这叫痰厥头痛，这个痰厥什么意思？厥是逆，痰往上逆了，往上走了，这种头疼。那么怎么办呢？怎么调理呢？李东垣就开了一个方子，叫半夏白术天麻汤。这个方子特别有名，医院里面，大家天天调理眩晕，调理头疼，调理颈椎病，美尼尔氏综合症，等等很多病，中医如果看你痰湿重会开这个方子。像开这个方子，李东垣没写的，我们知道它的症状应该是什么呢？这个人舌苔一定是厚腻的，舌头一定是胖的，舌苔厚腻的，体内湿气重，脾虚，一定是这样的。很多患者形容自己脑子好像雾蒙蒙的，好像有什么东西裹着一样，就是不清不楚的。那么患者还有什么症状呢？容易胸闷心悸。像这个医案里讲的一样，胸闷心悸。总是觉得胃里面胀胀的，好像有点不通畅的感觉，容易恶心呕吐。那么这样的患者下肢容易水肿，为什么呢？因为他体内湿气重。像很多老人，一按这下肢都有坑，迎面骨这，一按腿上有坑，因为体内湿气重。像这个医案里讲的四肢厥冷，为什么四肢厥冷？身重如山呢？都是湿气特别重。这样的患者还有什么感觉呢？小便不利，他尿去的次数多，但是每次都不是很痛快。大便容易溏泻，或者便秘，大便不正常，容易粘马桶，湿气重的这种感觉。这类患者里面什么样人多呢？是那种不爱干活，脑力劳动者，胖子居多，体型有点胖的。也有很多中老年妇女是这样的，非常非常多。像这样的人症状，现在社会，今天你看着医案是很遥远大金国那个时候，对吧？但是现在今天，这种症状描述的，医院去呢？高血压，高血压的患者里面有很多人是这种症型的，还有什么呢？还有美尼尔氏综合症，眩晕，现在诊断为美尼尔氏综合症。还有颈椎有问题的等等等等，总之这样的人，表现为头晕头疼，然后有其他的脾胃症状，有其他各种各样的症状，那些不重要。基本医院治疗的。大家看我们好像讲的是那么古老的，金元时期的医案，其实现代人很多人也是这样，人毕竟是人，这么多年还是没什么大的根本变化。所以大家看今天也有这样的患者。那么李东垣开的这个半夏白术天麻汤是个非常经典的中医方子，这个叫半夏白术天麻汤的有两个方子，清代还有一个，在《医学心悟》还有一个，比这个简略，比这个少。李东垣这个方子我认为是最经典的，我们现在往往用清代的那个方子，但是李东垣这个方子更全面。那么这个方子怎么构成的呢？李东垣说，说这个“头痛苦甚”，就是非常严重，这叫什么呢？“为足太阴痰厥头痛”，这是什么意思呢？足太阴是脾经，也就是这是因为脾虚引起的痰湿过盛，气机上逆，痰往上走导致的头疼。那么这种情况怎么办呢？“非半夏不能疗”，所以用半夏一钱半，其实这个量也很少。一钱半，我们今天很少用这么少的量的药。半夏一钱半，为什么呢？半夏有降逆的作用，半夏本身就化痰，而且让气机往下走，有降逆止呕的作用。所以这个方名里面，大家看，半夏白术天麻汤，半夏排在第一。所以这种情况，不加半夏不行，非半夏不能疗，半夏专门降脾胃的，把这个脾胃之气往下降。所以第一味用半夏，化痰止呕，化痰降气往下走。第二味是什么呢？“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”，什么意思呢？这个叫虚风，为什么呢？是因为正气不足，导致体内出现了虚风。这个动的状态，天地摇晃，是风动状态。这个虚风用什么来除呢？非天麻不能除，一定要用天麻，用了半钱。天麻有什么作用呢？天麻现在被划为药食同源之品了。天麻什么作用呢？它是息风止痉，平抑肝阳，有祛风通络的作用。所以当虚风内动的时候，其实无论是虚风实风，天麻都有作用。尤其是虚风的时候，用天麻效果特别好。所以现在很多老人，有眩晕的老人用天麻来做养生之品，是可以的。因为天麻确实有息风通络的作用。李东垣说的，天麻这个苗“谓之定风草”。什么意思？这个风一吹，别的草都倒了，天麻苗不倒，能定风。确实有息风的作用。所以大家看这个方名里面，半夏白术天麻汤，要用天麻。那么接着这个方用什么药呢？用黄芪。黄芪的量多少呢？半钱。我觉得李东垣用药，真佩服。一钱才3克，半钱是1.5克，就用那么少的药，当年的中医真是高人，就用这么少的药就见效，用黄芪1.5克，就是半钱。那么黄芪干吗呢？大家知道是补气的，补脾胃的。这里李东垣说，“泻火补元气，实表虚止自汗”。什么意思呢？补元气为什么泻火呢？是这样的，当你正气不足的时候，会有虚火。那么这个时候这个虚火怎么办呢？李东垣他们的思路，这个时候你别觉得这个是实火就使劲给泻，实际上当正气不足，尤其是元气不足，我们脾胃之气不足的时候，人体会有火的表现，这个不是实火。大家这个时候怎么办呢？应该补元气补正气，把脾胃之气补足了，这个火自己就泻掉了，就消了。所以它这个黄芪，他说泻火补元气，这个这么理解大家才能明白。那么实表虚，黄芪固体表之气。那么他可能有自汗，因为脾胃不足，这个人平时会有自汗，所以把汗给止住，这是黄芪的用法。这个方子里加人参，加人参加多少呢？也是半钱，大家看李东垣用药真的很少。跟什么有关呢？当年确实是战争期间，到处打仗，老百姓很贫穷，用药多了，老百姓承担不起，这个药也没有。所以当时的医生练出来什么样呢？特别节省，用很少的药，把它研成粉末，用这个变成散去煮这个东西，是这样熬药的，能节省药材。我们今天条件好了，大家一拿了药，一大麻袋，然后去熬去，因为条件好了。过去逼着医生，必须用最好的药量你来治病。中国古代有这么几段时期都讲，把药给粉碎了去煮这个粉。那么人参他用了半钱，就是1.5克，人参是甘温的，也是“益气泻火补中”，他这个泻火也是这个意思。就是你这个元气、正气、脾胃之气虚了以后，会有点虚火。你把脾胃之气补足了，正气补足了，这个虚火自己就收回来了，就没了。所以他说叫益气泻火补中，这是人参。接着加白术，这个方子里面是半夏白术天麻汤，白术用一钱，量多一点，白术干吗的？大家知道吧？白术补脾祛湿的，用来补脾，以补脾为主，兼有祛湿的作用。然后加苍术，苍术半钱，苍术干吗的？苍术祛湿的作用比较强。所以白术跟苍术放在一起，可以祛湿补脾胃。这是他的想法。然后接着干吗呢？接着用泽泻、茯苓，泽泻、茯苓都是祛湿气的。泽泻、茯苓各用半钱，都是1.5克。泽泻祛肾中湿气，茯苓泻脾中湿气，把这些湿气给去掉。因为什么？只有湿气去掉了，这个脾胃才能强壮，因为这个脾是讨厌湿气的，所以我们把土中的水去掉了，这个土才能干燥才能坚固。所以泽泻、茯苓是祛湿气的。然后方子里面还用陈皮，这个陈皮量多少呢？也是1.5克，是半钱。大家知道陈皮什么作用，可以行气理气。你往里补脾，我加陈皮以后，让你补得不滞腻，你能够接受它，把气机一边补一边给你理开。那么它有调畅气机作用，还有祛湿气作用。所以李东垣说“橘皮苦温，益气调中升阳”，可以升发阳气，因为橘皮的药性它是温的，理气的同时能够升阳气。用炒神曲一钱，这是调和脾胃的，能够消食导滞，你不是脾胃虚弱吗？我帮你一边补，一边消食导滞，往下给你顺一顺。然后用麦糵面，二钱。什么叫麦糵？就是麦芽，这个麦芽，麦糵面什么意思呢？是这样的，在李东垣的书里面，经常出现麦糵面这样的用法，怎么回事呢？在他的老师，我前面讲过洁古老人张元素，他的书里面写过，说这个麦芽麦糵怎么用呢？他说你拿这个捣碎了，炒黄了，然后用这个面，用里面的粉来入药，这是他的用法。我们现在麦芽炒完以后，直接扔锅里，当年人家是给捣碎了捣细了，取里面这个面来入药的，所以这是更讲究的做法。这个炒神曲和麦糵面它俩有什么区别呢？炒神曲以消食导滞，往下消为主。但是这个麦芽，炒完了以后，再加上变成面以后，除了消食之外，还有补脾胃的作用。所以它叫“宽中助胃气”，现在我们经常这个麦芽生用，生用麦芽，它就往上走，药性往上生发，因为芽是往上长的，往上生发阳气。那么炒麦芽以后，气往下走，所以它有这个作用是什么呢？宽中助胃气，帮助胃气往下降。然后这个方子里面又加了干姜二分，很少一点量，干姜干什么呢？干姜是温中的，因为里面有寒气，温中的。加黄柏二分，黄柏也是很少很少一点。为什么呢？这个黄柏是用酒制过，酒制过就是把寒凉之气去掉一些，“以疗冬天少火在泉发躁也”，什么意思呢？就是根据五运六气，这一年冬天是少火在泉。所以人有点发躁，有点躁火。我加一点点黄柏，我来克制你这个躁火。所以我们平时如果用这个方子，黄柏根据情况，大多数年头，你可能不用，用不着用。那么这个方子就齐了。这个方子主要成分是补脾胃的，大家看黄芪、人参、白术、苍术，橘皮是调和的，然后泽泻、茯苓祛湿气的。然后炒神曲、麦糵面，就是麦芽面，这是往外消食导滞的。再加点干姜，给你温一下，黄柏清点热，然后配上半夏止呕，配上天麻息风。所以这个方子里边包含着二陈汤，去掉甘草就是了，半夏、茯苓、陈皮，再加上甘草，就是中医化痰的组方，叫二陈汤。这个方子里面的整个构成，比二陈汤要丰富得多。所以这是一个脾胃虚弱，引起了体内湿气重，化痰痰重，然后脾胃升降紊乱，导致痰湿往上走，浊音在上，导致了头晕头疼，这是一个非常非常经典的方子。李东垣这个方子开完以后，后世跟着他学，基本上治疗这种病，全是以这个方子为基础的，这是一个非常经典的方子。我讲的这些李东垣的方子不是简单的，大家看着好像医案里面，随便隐藏这么一个方子，这都是中医里面经典的方子，这是方子的源头在这呢。那么这个方子怎么样呢？把它给研了，给它弄碎了，我们有这个工具，给它来回碾，碾碎了以后，每服半两，按照前面说的比例，把药配好以后，碾成粉末，每次用半两，水两大盏，煎至一盏，就是把水煎成一半了，把滓去掉了，趁热喝它，效果怎么样呢？再服而愈。什么叫再服呢？古代说的再，就是第二次，这个意思是什么呢？就是喝一次，再喝一次的时候，喝两次，这个病就好了。大家看李东垣治病的思路是特别清晰的，那么为我们后世的立法，也就是说，他碰到这种情况诊断出来是脾虚，脾胃虚弱导致的痰湿很重，导致清气不升，浊气不降，导致浊阴在上面，引起头晕头疼等等病，人家就立这个方子，这个方当时什么效果呢？喝两次就好了。所以我们后世，这个方广泛应用。各位跟大家讲，现代社会遇到了高血压患者，舌苔特别厚，舌头很胖，经常吐痰，痰是白色的，很肥胖等等这样的人，觉得体内痰湿重的人，我们现在中医还用这个方子，降血压效果非常好。这种血压往往是不稳定的，有时候是舒张压比较高。还有颈椎的问题，颈椎导致的眩晕，美尼尔氏综合症等等，很多病症，现在也用这个方子，大家还在用李东垣的这个思路。甚至有大量的医学研究人员，大家说中医不搞科研，不是的，我们有大量的中医研究人员，就用这个方子做科研，就验证了它确实能够改善血液循环，改善头部血液循环，如何能够把血脂的情况改善等等，有大量的论文实验研究，证明这个方子是有效的。虽然很多研究是用清代的半夏白术天麻汤来研究，但是实际上那个方的祖宗在这呢，只不过清朝的方子比这个方子简单点而已。所以各位亲爱的朋友们，古代这些名医，我觉得他们都是中医历史上灿烂的明星，这些人的思想，值得我们今天好好琢磨。很多东西，我们仔细琢磨，才知道里面真有道理。现代人的这些病，古人已经给你思考过了，我们如果能多学一点，多好的事呀。所以我每天用点时间跟大家聊一聊，大家听一听，如果每天听了觉得很有趣，跟朋友们分享一下挺有意思的，有点收获，这就是好事。各位亲爱的朋友们，今天就讲到这。好像又讲半个小时了，这个课上的时间长了，我原来想每次讲十多分钟就不错了，一讲总是控制不住讲长，很感谢大家的收听，谢谢大家！上期回顾
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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