72岁的李阿姨从前年开始，经常感到心慌，到医院做了心电图后被确诊为“房颤”。医生给她开了预防中风的抗凝药和其他治疗房颤的药。
过了一段时间，李阿姨觉得吃那么多药太麻烦，经常吃了上顿忘下顿，就把药给停了。谁知，在打麻将时，李阿姨突然嘴歪眼斜，一头栽倒在地，不省人事。好在及时送院抢救，才保住了命。
医院心内科宋贺主任提醒，许多房颤患者需要终身服用抗凝药来预防中风，如果不遵医嘱擅自停药，中风就很有可能会找上门。
哪些房颤患者需要长期抗凝呢？
众所周知，房颤非常容易引起中风，无论是阵发性房颤还是持久性房颤。
房颤患者如何判断自己是否有中风风险？欧洲心脏病协会（ESC）心房颤动处理指南（年版）提出了CHA2DS2-VASc评分系统。
评估的总分值是9分，其中：
年龄65～74岁，1分
年龄≥75岁，2分
女性，1分
合并充血性心力衰竭/左心功能不全，1分
合并高血压、糖尿病、血管病变，1分
先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞，2分
得分越高，中风的风险也就越大。
医院心内科宋贺主任指出，如果危险因素分值在1分或以上，则需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝，房颤患者将面临大大高于常人的中风风险。
临床上常用的口服抗凝药有两大类：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯等）。
服用华法林应注意什么？
华法林是预防房颤患者血栓栓塞性事件经典药物之一，临床应用非常广泛。但是它的服用有很严格的剂量要求，用药不足达不到效果，用药过量可能增加出血风险。
因而，必须严格按照医生的要求来服用，还必须定期抽血化验，定期强制监测国际化标准值INR。
此外，华法林这个抗凝药效果容易受到食物、药物的影响，在饮食药物上要多加注意：
增强华法林抗凝效果的食物：
芒果、大蒜、葡萄、柚等；
增强华法林抗凝效果的药物：
阿司匹林、对乙酰氨基酚（感冒药）、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、别嘌醇等；
减弱华法林抗凝效果的食物：
鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜以及苹果、梨等水果等；
减弱华法抗凝效果的药物：
维生素K类、雌激素、口服避孕药、巴比妥类、利福平等。
服用新型口服抗凝药应注意什么？
因为华法林服用的严格性、不便性以及中国人饮食结构的复杂性，很多人会选择新型口服抗凝药。
这类药物在拥有和华法林相似的预防中风疗效的前提下，剂量固定、无须定期抽血检测，不同食物、药物的影响不大。
在服用新型口服抗凝药过程中，医院心内科宋贺医生强调，千万不要自行停用抗凝药物，也不能因为在疫情期间不方便出门买药而减少用药剂量。
新型口服抗凝药的量效关系非常确切，如果擅自停用、少用，那么很可能影响预防中风的效果。
无论哪种抗凝药，出现以下异常情况要提高警惕：
牙龈出血
皮肤粘膜瘀斑
尿色发红
咳嗽之后的痰中带血
这些都是服用抗凝药过程中容易发生的出血风险，一旦发现要及时就医，尤其是老年人。对于所有正在进行抗凝治疗的患者，日常生活需要特别注意避免外伤发生。
漏服抗凝药怎么办，如何补救?
华法林：
发生漏服时，未超过4个小时的可及时补服，超过4个小时不用补服，第2天继续当前剂量服药，勿加倍用药。
利伐沙班：
发生漏服时，若距离下次给药时间大于12小时，则补服漏服的剂量，若距离下次给药时间不足12小时则不用补服，第2天继续当前剂量服用，勿加倍用药。
达比加群：
发生漏服时，若距离下次给药时间大于6小时，则补服漏服的剂量。若不足6小时则不用补服，下次给药时继续当前的剂量服用，勿加倍用药。
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