读书笔记儿童卒中急性脑缺血梗死

儿童卒中

术语

由于血管光整性丧失而引起的神经功能改变

影像

最佳成像

1、DWI、MR灌注、MRA

2、若MRA阴性而DWI阳性，则行MRV检查

3、紧急情况下可做“有限”的MR（FLAIR、DWI、SWI）

影像学表现

1、CT

—岛—带征=岛叶皮质分界消失

—大脑中动脉（MCA）高密度征=MCA血栓处密度增高

—发现钙化栓子（提示心脏疾病）

——±CTA

2、MR

—DWI是鉴别缺血性损伤最敏感的成像序列

—灌注研究能鉴别缺血半暗带

—FLAIR可显示血管内信号

—动脉壁成像可鉴别血管病变

病理学

病因学：最常见，心脏疾病（25%-50%）

其他：镰状细胞病（危险增加-倍）、创伤

＞33%的患者无潜在病因

临床问题

儿科患者中一种认识不足的疾病

A：可能被误诊为癫痫（发作后）、偏头痛

B：儿童卒中常有延迟表现

C：复发风险高（20%-40%）特别是存在钙化栓子时

急性脑缺血-梗死

术语

脑血流中断引起大脑缺血/梗死，并伴有不同的神经功能缺损

影像

1、大动脉供血区域（区域性）梗死

通常是楔形改变；灰白质均可发生

2、栓塞性脑梗死

病灶通常局限/小，位于灰白质交界处

3、CT平扫

血管高密度征=血栓（大脑中动脉致密征）

最初3h内灰白质界限模糊（50%-70%）——岛带征：灰白质界限消失

——基底节消失征

钙化斑块——不容忽视（脑卒中复发的高危因素）

4、CTA：诊断大动脉闭塞最有优势

5、CT灌注：CBF/CBV“不匹配”提示半暗带

6、MR

A：FLAIR序列上脑实质±动脉内高信号

B：DWI上信号增高，ADC图上相应部位信号降低

C：MR灌注图上脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）下降

主要鉴别诊断

1、正常血管（正常情况下，大脑中动脉信号会轻度高于脑实质）

2、非血管原因引起的脑实质低信号（肿瘤、脑炎等）

病理学

1、严重缺血核心：CBF＜（6-8cm3）/（g/min）

2、外周半暗带：CBF介于（10-20cm3）/（g/min）

临床问题

1、是引起全球死亡的第二位常见因素

2、治疗方案（Rx）：静脉溶栓（发病3h）、取栓

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