重磅2型糖尿病高血糖治疗ADA和EA

2型糖尿病高血糖治疗

ADA和EASD专家共识

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第一部分缩写词

ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病

GLA-1RA：GLP-1受体激动剂

SGLT2i：SGLT2抑制剂

DPP-4i：DPP-4抑制剂

TZD：噻唑烷二酮类药物

SU：磺脲类药物

CKD：慢性肾脏病

HF：心力衰竭

DSMES：糖尿病自我管理的教育和支持

SMBG：自我血糖监测

HbA1c：糖化血红蛋白

CVD：心血管疾病

MACE：主要心血管不良事件

CVOTs：心血管结局研究

第二部分重点图表

图1

第三部分划重点

1.多数人的HbA1c目标：＜7%（非妊娠的成人，预期寿命~10年）

2.降糖策略：行为干预、药物治疗、手术治疗

3.ASCVD的定义：心肌梗死、卒中、任何的血管再通治疗、短暂性脑缺血发作、不稳定心绞痛住院、截肢、充血性心力衰竭NYHAII-III级、任何动脉狭窄＞50%、影像学证实的无症状或有症状的冠心病、eGFR＜60ml/min/1.73m2的慢性肾脏病

4.有心血管获益的降糖药物：GLP-1RA：利拉鲁肽＞索马鲁肽＞艾塞那肽周制剂；SGLT2i：恩格列净＞坎格列净

5.有减重效果的GLP-1RA：索马鲁肽＞利拉鲁肽＞度拉糖肽＞艾塞那肽＞利司那肽

6.低血糖风险小的基础胰岛素：德谷胰岛素/U甘精胰岛素＜U甘精胰岛素/地特胰岛素＜NPH

7.二甲双胍的肾功能要求：eGFR＜30ml/min/1.73m2禁用，eGFR＜45ml/min/1.73m2减量

8.SGLT2i使用注意：（1）胰岛素缺乏者使用需要谨慎；（2）有发生急性肾损伤、脱水和体位性低血压的风险；（3）与利尿剂和/或ACEI、ARB合用需要谨慎；（4）坎格列净有截肢和骨折风险增加的报道

9.GLP-1RA：（1）不增加胰腺炎，胰腺癌或骨病的风险；（2）常见不良反应：恶心、呕吐、腹泻；（3）不和DPP-4i合用

10.如果患者需要使用注射类降糖药物，GLP-1RA应该优先于胰岛素起始，除非是必须使用胰岛素的情况：HbA1c＞11%、明显的高血糖症状、怀疑1型糖尿病时

11.2型糖尿病代谢手术的指征：1）BMI≥40.0kg/m2（亚洲人≥37.5kg/m2）；或2）BMI35.0-39.9kg/m2（亚洲人BMI32.5-37.4kg/m2）经非手术治疗无法达到持续体重下降或合并症改善

12.起始联合用药的指征：HbA1c比目标值≥1.5%

13.基础胰岛素：起始剂量10IU/d或0.1-0.2IU/kg·d，最大剂量：0.7-1.0kg/IU·d

14.预混胰岛素：起始剂量：10-12IU/d或0.3IU/kg（既往未使用过胰岛素）或既往胰岛素方案的总剂量

15.餐时胰岛素：起始：主餐前4IU/日或基础胰岛素的10%

16.胰岛素剂量调整：起始以后一定要根据血糖调整剂量，低血糖减量10-20%，高血糖增加1-2IU或10-15%

17.降糖方案制定的参考因素：ASCVD、HF、CVD、HbA1c、年龄、体重、费用、文化经济背景、患者的主观能动性、生活方式

18.胰岛素与CVD：没有证据证实胰岛素能减少CVD风险，但是有证据显示U甘精胰岛素和德谷胰岛素不增加MACE

19.DPP-4i：（1）与磺脲类合用，低血糖风险增加50%；（2）利格列汀很少通过肾脏排泄；（3）罕见导致胰腺炎；（4）CVOT显示沙格列汀、阿格列汀和西格列汀都是心血管安全的药物，但是阿格列汀和沙格列汀可能和心力衰竭有关

20.磺脲类药物：（1）低血糖风险小的新一代磺脲：格列吡嗪、格列美脲、格列齐特；（2）因为低血糖的风险，老年人，CKD患者使用磺脲类药物要谨慎

21.预混胰岛素：与单用基础胰岛素相比，预混胰岛素有更明显的体重增加

22.降糖能力强的药物/手段：二甲双胍、SGLT2i、磺脲类药物、TZD、格列奈类、胰岛素、GLP-1RA、代谢手术

23.降糖能力相对较弱的药物/手段：饮食、运动、热卡限制（不定，部分强）、DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂、减肥药物（氯卡色林、奥利司他）

编译：医院内分泌代谢病科

校对：医学指南学习