降压治疗可降低高血压患者罹患心血管疾病的风险，但同时人们也担心其会增加体位性低血压（OH）的风险。OH为跌倒、骨折、晕厥、痴呆、卒中及死亡的重要影响因素。近日，在美国心脏协会（AHA）高血压理事会科学会议上发表的荟萃分析打消了人们的顾虑。研究显示，对于大多数高血压患者来讲，更积极地降低血压不但不会增加OH风险，似乎还可以降低OH风险。该研究同步发表于AnnalsofInternalMedicine杂志。
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此外，来自贝斯以色列女执事医疗中心的首席研究员StephenJuraschek博士表示，治疗前的OH不与强化治疗后的OH相关。Juraschek博士表示，研究并不支持在高血压治疗前和高血压治疗过程中筛查OH的建议。
研究介绍
Juraschek等在三个大型医学数据库中筛选随机对照试验，这些试验均探究了降压药物对OH的影响。OH被定义为患者从坐姿变换为站姿后，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
研究对来自AASK、ACCORD、SPRINT、SPS3和UKPDS五项试验的患者数据进行了分析，共例参与者（平均年龄64.5岁，39%为女性）和例随访者。
在纳入的试验中，强化血压目标不同。两项试验的靶目标是收缩压＜mmHgvs.＜mmHg；一项试验的靶目标是收缩压＜mmHgvs.-mmHg；一项试验的靶目标是平均动脉压≤92mmHgvs.-mmHg；另一项研究的靶目标是＜/85mmHgvs./mmHg。
所有比较不同血压靶标的试验均显示，治疗后患者发生OH的几率降低，且在SPRINT试验中表现出的相关性最强（OR=0.89；95%CI：0.80-0.98）。
在对5项试验的汇总分析中，与标准治疗目标相比，采用强化降压治疗目标也可降低OH的发生率（OR=0.93，95%CI：0.86-0.99）。在没有糖尿病（OR=0.90vs.1.10，交互P=0.）及治疗前站立收缩压低（mmHg时，OR=0.66；≥mmHg时，OR=0.96；P=0.02）的成人患者中，采用强化降压目标的患者OH的发生率甚至更低，但不会因年龄、性别、黑人种族而发生变化。
在包含4项额外安慰剂对照试验的敏感性分析中，总体及亚组的结果均未改变。
研究评论
来自斯坦福大学医学院高血压中心的VivekBhalla博士（未参与该研究）表示，该项研究是对用于高血压治疗药物重要结果的主要分析，并解决了实施更新和更严格高血压治疗指南的潜在障碍。
其表示，荟萃分析可以提高统计能力，以检测在纳入患者数目较少的研究中无法达到的结果。这项研究提供了进一步的统计学证据，OH不是避免进行强化治疗降低血压的原因。
强化降压治疗有障碍吗？
研究作者表示，该项研究综合了多种治疗药物和降压目标，以及大量年龄＞75岁的患者，强效地证实了即使在老年患者中，强化降压治疗通常也不会诱发OH。
此外，研究还表明，强化降压治疗可能还会潜在改善患者站立时的血压姿势调节，尤其是在治疗前站立血压降低的患者中。
Bhalla博士表示，更严格的血压控制与更好的预后相关，尤其是在心血管风险较高的老年患者中。通常，我们认为此类患者也更容易发生OH。这一风险也使临床医生和患者更为谨慎地应用强化降压治疗。
Bhalla博士同样强调，在患者被进行严密监测的临床试验中，OH也许并非为是否应用强化降压治疗的主要影响因素。值得注意的是，在现实生活中，可能并不像在临床试验中那样经常对患者进行监测，在强化治疗时可能会遇到更多OH的发生。
然而，为了进一步降低心血管疾病风险，改善患者结局，在适当监督、仔细随访及患者教育下，OH不一定是加强血压管理的障碍。
医脉通编译自：
[1]StephenP.Juraschek,Jiun-RueyHu,JenniferL.Cluett,etal.EffectsofIntensiveBloodPressureTreatmentonOrthostaticHypotension:ASystematicReviewandIndividualParticipant–basedMeta-analysis.AnnalsofInternalMedicine.doi.org/10./M20-.
[2]MeganBrooks.IntensiveHypertensionTreatmentLowersOrthostaticHypotension.Medscape.September10,.
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