脑血流量（CBF）是指单位时间内血液通过脑血管某横截面积的流量，即血流线性速度与血管横截面积的乘积则为血流量。全脑血流量因测定方法不同，正常值会有所差异。在静息状态下，一个一般身材的正常年轻人每分钟的全脑血流量为-ml，约合每分钟50-55ml/g。脑供血不足或者血管堵塞不通会导致血流缓慢的现象发生，患者会感觉思维变得缓慢,表现为主动言语减少，语速减慢，社交活动减少或感到困难。而抑郁症也会导致这种情况出现。抑郁症患者主要表现为左侧额叶局部血流量降低，降低的程度与抑郁的严重程度呈正相关。
背景介绍
已有的一些经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的研究报道了脑血流的变化。但是，刺激过程中这些活动变化与TMS治疗抑郁症的有效性之间的关系尚不清楚。这项研究的目的是确定在TMS治疗抑郁症期间以额叶血红蛋白浓度（fHbC）作为指标衡量的额叶脑血容量的变化是否与治疗的临床结果相关。
方法设计
本项研究共纳入了15例难治性抑郁症患者，并对其左侧背外侧前额叶皮层进行了TMS治疗。研究者们在TMS疗程开始时和结束时均使用近红外光谱记录了fHbC。使用蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表来评估患者抑郁症状的严重程度。
所采用的的TMS治疗方案为：在患者的左侧背外侧前额叶皮层上以%RMT的强度进行10Hz的高频刺激，每刺激4S后间歇26s，每次治疗时间约为37.5分钟，共计脉冲。每周治疗5天，共治疗6周。
上图为经颅磁刺激（TMS）治疗期间额叶血红蛋白浓度（fHbC）增加和减少的响应曲线。fHbC的计算是指从刺激前1分钟基线（水平线）开始，在刺激过程中氧合血红蛋白指数的相对变化。
结果分析
根据在治疗疗程结束时经颅磁刺激（TMS）期间额叶血红蛋白浓度（fHbC）的反应将受试者分为两组（fHbC增加组和fHbC减少组，如图a所示）。图b为fHbC升高组和fHbC降低组在治疗结束时蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表（MADRS）得分的降低的百分比（％）。可以看出，与fHbC降低组相比，fHbC升高组的MADRS得分明显降低（P=0.）。
由上图可知，在TMS治疗疗程刚开始时，在fHbC反应与MADRS评分之间未发现相关性。然而，在疗程的最后，fHbC与MADRS得分以及MADRS得分的降低的百分比均显著相关。相关回归线也显示在图中。
上表汇总了参与此次试验的患者人口统计学信息，NIRS和MADRS数据。得出了相同的结论：两组患者在TMS治疗期间的fHbC反应在治疗结束时有统计学差异（P0.），但开始时没有统计学差异（P0.05）。fHbC减少组在疗程开始和结束时的fHbC之间的差异显著大于fHbC增加组（P0.）。两组患者的年龄，性别以及MT水平均无明显差异（P0.05）。
最终结论
本研究揭示了在TMS治疗抑郁症期间监测额叶CBF变化的有用性，这将有助于了解与TMS治疗结果相关的直接神经反应。总体上来讲，高频TMS导致CBF升高，而低频TMS导致CBF降低。此外，一些研究表明，对右侧大脑半球的刺激和线圈放置方向的改变也会导致CBF的不同效应。因此，未来应针对不同的刺激部位和参数进行研究，以揭示使用CBF评估抑郁症的严重程度和TMS治疗抑郁症的效果的更适当方法。
参考文献
Shinba,Toshikazu;Kariya,Nobutoshi;Matsuda,Saori;Matsuda,Hanae;Obara,Yusuke().IncreaseofFrontalCerebralBloodVolumeduringTranscranialMagneticStimulationinDepressionisrelatedtoTreatmentEffectiveness:APilotStudywithNear-infraredSpectroscopy.PsychiatryandClinicalNeurosciences,(),–.doi:10./pcn.
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