科普分享高血压伴心力衰竭的老年患者临

一、老年流行病学

目前，老年流行病学研究显示，我国老年人常见患病依次为是高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤和呼吸道感染；死亡原因依次为恶性肿瘤、脑血管病、心血管病和感染。

二、我国老年高血压的定义和现状

年龄大于65岁，血压持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，称为老年高血压。我国老年人群高血压患病率高达49.1%，有接近1.3亿老年高血压患者。且高血压患者中80%伴有心衰。但是，我国老年高血压合并心衰防治策略的基础和临床研究严重不足。那么，如何根据老年高血压特点预防心衰的发生和发展呢？

三、老年高血压的临床特点

1、单纯收缩期高血压多见

老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。

2、血压波动大

对心脑肾等靶器官损害大。易受环境和情绪的影响；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在1h的平均值）≥35mmHg即为晨峰血压增高。

3、体位性低血压

测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟血压，站立后血压低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg和/或舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。

4、餐后低血压

餐后2h内每15分钟测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥mmHg，餐后＜90mmHg或餐后血压下降出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。

5、血压昼夜节律异常

正常血压水平白天高于夜间，夜间血压水平较白天下降10-20%。老年高血压患者夜间血压下降幅度＜10%或＞20%，甚至夜间高于白天，直接导致心、脑、肾等重要器官损害的危险性增加。

6、并发或伴发症多

老年高血压常有各种并发症，主要源于系统性动脉粥样硬化症，尤其合并糖尿病和高血脂患者。导致心力衰竭、冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病、老年痴呆等。

7、舒张性心衰

大约80%患者有高血压。血压控制不佳是诱发舒张性心衰的最常见因素，房颤等心律失常也是引发舒张性心衰的常见诱因；

8、诱发因素多样化

感染、心律失常、劳累、情绪波动、血压波动大、血压昼夜节律异常等均可诱发急性或慢性心衰。

9、症状和体征不典型

头晕、乏力、心悸、咳嗽、食欲不振等。由于多病重叠，发病快，病程短，易发生意识障碍、水电失衡、全身衰竭等。

10、治疗药物选择困难

患者常合并多系统疾病、缓慢性心律失常、肾功能不全等，治疗药物选择困难。

四、老年高血压合并心衰的合理用药

1、特殊群体，注意不良反应：老年患者胃黏膜主细胞减少50%，胃酸减少30%，肝功能减退，胃肠血流量减少40%，吸收和利用功能下降，肾功能下降等，多种病集一身，且老年人容易发生药物不良反应，是成人的5倍左右。

2、药物使用注意剂量调整：剂量应低于成年人常用剂量，如肝素、华法林、胺碘酮、地高辛等，个体化用药。

3、注意联合用药：两种药潜在相互作用为6%，五种药为50%，八种药高达90%-%。临床上，如果一个老年人合并多种疾病，则尽可能控制用药在5种以内。建议：首选利尿剂和钙拮抗剂，此外还要注意电解质的问题。

4、不要滥用保健品：很多患者同时服用至少一种保健品。营养品的危害也要注意！

5、最好的治疗：社会和家庭需给予老年患者更好地身心和医疗照顾，让我们的老年患者享受有尊严、有质量的晚年生活。

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