微诊台眩晕易被误诊脑缺血和颈椎病_脑缺血人口

眩晕症是一种最为常见的临床综合征，随着人们生活节奏的加快和人口逐步老龄化，眩晕的发病率也日益增高，开始受到国内外医学界的重视。眩晕症涉及多个临床学科，很多人都会有过眩晕的痛苦经历。本期记者专访我省著名的耳石症诊疗专家、医院神经内科二病房主任王中卿教授，了解眩晕的发病病因及精准化治疗。

典型病例：

50岁的赵女士，由于近期忙于孩子的婚事，3天前出现左耳鸣叫和坐飞机样的闷胀感，随后突然感觉房子等物体在激烈转动，站立不稳，而且还不停地呕吐，家人赶紧将她送到医院神经内科专家门诊，经王中卿主任诊治后确定为美尼尔氏病。据赵女士讲，近20年来就出现过十余次眩晕，发作时有左耳鸣及闷胀感，每次眩晕都持续2个多小时，可自行逐渐缓解，近十年来左耳聋，多由于劳累、失眠有关。医院诊断几乎都是脑缺血、颈椎病的诊断，赵女士全家非常苦恼，这次终于找到了发病的病因。通过用药治疗，病症明显缓解了。

66岁的康阿姨一觉醒来，骤然间感觉天旋地转，好像掉进了剧烈翻转的滚筒里，不敢睁眼，频繁呕吐，躺在床上一动也不能动，若是不小心改变了躺卧的姿势，就会引起眩晕一再发作。经过王中卿教授诊断为“耳石症”。通过对症手法复位治疗，康阿姨擅自“离岗”的耳石终于回归到了自己耳孔里的椭圆囊内，困扰患者数月之久的眩晕症也“云消雾散”。

王中卿教授介绍，眩晕主要是一种运动错觉，如天旋地转的运动错觉、有漂浮感、静立时有平衡障碍或“醉酒感”等症状。引起眩晕的原因非常复杂，涉及神经科、骨科、耳科、心理科等范围。眩晕可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，周围性眩晕发生率更高，占70%以上，其中耳石症的发病率居单病种首位，约占所有眩晕症的50%，甚至更高；其次为美尼尔氏病和前庭神经元炎。中枢性眩晕占眩晕症的10-20%。精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占眩晕症的16%。

王中卿教授认为，明确病因治疗，往往会迅速收到立竿见影的效果，如占眩晕症50%的耳石症可进行手法复位，美尼尔氏病口服利尿剂、前庭神经元炎应用激素和前庭功能康复、前庭阵发症服用卡马西平、偏头痛性眩晕按偏头痛用药，均会收到较好的疗效。

因临床缺乏全面的现代眩晕诊治知识，常常分科论治、对症治疗，“脑缺血”、“颈椎病”等结论甚至覆盖了90%的眩晕诊断；而盲目过度的辅助检查CT或核磁和毫无针对性的用药，如降血脂、通血管，这些治疗对眩晕病人收效甚微，严重影响了眩晕的诊疗水平，将“精准医学”的概念引入眩晕的诊治，迫在眉睫。

王中卿教授正在排查眩晕症

王中卿主任介绍，美尼尔氏病约占眩晕症的10%左右，这是一种在世界范围内影响大量人群健康、病因不明的疾病。美尼尔氏病的发病部位位于耳朵的最深处的负责听力和维持平衡的膜迷路内，其病因是膜迷路内积水所致。可能与饮食、心理、过劳、免疫、炎症、遗传、等多种因素有关。主要表现为三大症状，即发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

眩晕多为突发天旋地转感，多伴有恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等，多卧床不起，眩晕持续时间20分钟至24小时小时内，有患者形容其“折磨得生不如死”，通过休息后可缓解或用药后可以缓解症状。

耳鸣可能是本病最早期的表现，早期多为间断性嗡嗡样耳鸣，耳闷在疾病早期多为间断性，为耳内进水或坐飞机样的闷胀感。随着病情进展，耳闷也可变为持续性。听力下降在早期患者往往感受不到。但随着病情进展，听力下降会逐渐加重，直至会全聋。

改变生活方式，会延缓病情的进展，减缓眩晕发作的频率。首先，高盐饮食可加重膜迷路内积水，要减少食盐的摄入量，每天总量最好少于2克。少吃咸菜、酱油、腌肉等都是高盐食品。要避免进食咖啡、巧克力、浓茶、可乐、酒等。其次，保持心情乐观，心情抑郁、失眠、劳累都会加重发作。

对不同阶段的患者治疗方案不同。首先，药物治疗，适用于疾病早期听力相对较好时。可以应用利尿剂（减轻内耳积水）+金纳多（改善微循环）+敏使朗（促进前庭康复）等。用什么药、用多久需要医生根据患者的病情来定。对于药物控制不佳的病人，可实行内淋巴囊减压手术，解除眩晕发作，不会损伤患者的残余听力，通常不会增加耳鸣。

专家提醒：美尼尔医院复查，让医生及时了解患者对药物的反应、听力有无波动、长期用药后肝肾功能有无损害、患者的精神状态，以便及时调整治疗方案，避免病情反复发作。

眩晕是因人体自身对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。许多人一生中都会经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、人体自身感觉障碍或前庭系统疾病引起的，有明显的自身旋转感觉。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。

　　如何判断是否患耳石症，人们可根据眩晕时间，来判断眩晕属于哪种类型。耳石症眩晕是特定体位，眩晕持续时间十几秒钟。美尼尔氏病是耳部半规管发肿发炎，该病引发的眩晕是持续十几分钟到几个小时，同时伴有耳鸣和闷胀感，并且每发病一次伴有听力减退。耳部前庭神经炎引发的眩晕，是持续24小时地天旋地转。脑血栓、脑出血或脑部肿瘤也可以引发眩晕，这种眩晕都是持续的。

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