全国白癜风患者救助计划 http://m.39.net/disease/a_5782275.html倪某，男，63岁，因左侧肢体无力、口齿含糊加重1天，于年7月6日入院。
患者既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体无力伴口齿含糊，但可持物行走。入院前一天晚上18:00左右无明显诱因下出现左侧肢体无力，伴有口齿含糊加重，但家人尚可理解其言语，但有明显行走不稳，易跌倒，自诉无明显头晕、头痛、视物旋转、恶心、呕吐，症状持续性存在，当时未予重视，入院当天起床后症状仍无缓解，医院。
患者有高血压病史5年，最高/mmHg，目前服用中药治疗，自行停用所有降压药、阿司匹林、他汀；吸烟40年余，现20支/天。
体格检查
神志清，口齿含糊，对答基本切题，查体配合，颈软，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径0.3cm，对光反射灵敏，双眼各向运动正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，口角右歪，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌张力稍增高，双侧Babinski（－）。HR78次/分，律齐，未及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。NIHSS评分4分。
辅助检查
.7.6：血常规、凝血功能常规、急诊生化、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白正常；
.7.6：心电图提示窦性心律过缓，完全性右束支阻滞，左前支阻滞，ST-T改变（IaVLV3V4V5V6）；
.7.6头颅CT：左侧小脑半球软化灶，两侧基底节区、半卵圆区及脑干腔隙灶，脑白质轻度缺血性改变。
.7.6头颅MRI：右侧放射冠区急性期梗死灶，脑干、两侧基底节区、放射冠区、额顶叶深部白质多发腔隙性缺血灶伴多发软化灶；侧脑室旁白质缺血改变。（fazekas5）老年脑。
.7.10头颅血管CTA：双侧颈内动脉颅内段钙化斑，管腔轻度狭窄。双侧颈内动脉颅内段钙化斑，管腔轻度狭窄；左侧颈总动脉分叉处少许混合斑块，管腔轻度狭窄。
诊断
右侧颈动脉系统脑梗死高血压病3级很高危脑梗死后遗症
治疗
抗血小板聚集：阿司匹林0.1qn+氯吡咯雷75mgqn+银杏内酯注射液10mlqd
调脂稳定斑块：阿托伐他汀20mg；
改善侧支循环：丁苯酞软胶囊；
降压：马来酸左旋氨氯地平；
神经营养及修复：银杏内酯注射液（含51%银杏内酯ABC、48%白果内酯）、乙酰谷酰胺注射液；
患者12天后出院，神经功能缺损明显改善，NIHSS评分由4分减到2分，可自行行走。目前继续随访中。
讨论
1.银杏内酯注射液是自银杏叶中提取而成的现代化中药注射制剂，具有通经活络、活血化瘀之功效，可抑制血小板活化因子与其受体结合，拮抗血小板凝聚，保护胶质细胞及微血管，改善脑部血循环，缩小脑梗死面积；且可降低细胞内钙离子浓度，增强线粒体呼吸链功能，提高胶质细胞及神经元的能量供给，保护神经细胞。
2.银杏内酯注射液联合阿司匹林、氯吡格雷三联法治疗脑梗死急性期可显著提高治疗效果，抗血小板聚集；银杏内酯注射液与丁苯酞软胶囊联合使用可协同增效，改善患者神经功能，提高患者日常生活能力。
3.不论何种类型的高血压在任何年龄、任何性别都是卒中的独立危险因素。治疗合并高血压病的缺血性卒中，银杏内酯注射液安全有效。这表明银杏内酯注射液治疗缺血性卒中具有较好疗效，其在控制缺血性脑卒中患者的危险因素上具有良好的治疗特点。
总结
1.患者为中老年男性，有高血压病史，吸烟，且医嘱依从性差，既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体无力伴口齿含糊，为心脑血管疾病高危人群，未进行正规的二级预防，容易复发脑血管疾病。
2.本次入院左侧肢体无力、口齿含糊加重。头颅MRI提示右侧放射冠区急性期梗死灶，诊断明确。
3.降压、抗血小板聚集、调脂为缺血性卒中二级预防，但神经功能的恢复，神经保护剂在早期的使用较为关键。
4.急性期的综合治疗：卒中单元（中、西医药物，联合神经康复、心理治疗等）是改善患者神经功能的有效方案。
5.临床实践证明，银杏内酯注射液（含51%银杏内酯ABC、48%白果内酯）10ml/d治疗脑梗死疗效明确，可改善患者预后，提高日常生活能力和生活质量，临床应用安全有效。
制作、编辑
丁慧鑫
审校
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