内分泌医生也应该掌握的降压小技巧
医脉通内分泌科
导读
高血压是引起心脑血管疾病的罪魁祸首之一，早期发现并积极治疗，就可以大幅降低心脑血管疾病的发生率。而不少内分泌疾病患者也存在血压升高的情况，继发性高血压应该着重处理引起血压升高的疾病，而一些疾病伴发高血压，比如糖尿病患者更容易发生血压升高的情况，这时不仅要处理高血糖的情况，也要根据血压情况进行相应的处理，在中国心脏大会（CHC）上，医院李刚医生代表医院郭艺芳教授分享了几个降压治疗的小技巧，本文分享如下。
单纯收缩期高血压
单纯收缩期高血压是指收缩压（SBP）≥mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg。单纯收缩期高血压在老年人中最为常见。
图1单纯收缩期高血压的诊治流程
清晨高血压
清晨高血压是指清晨醒后1小时内家庭血压≥/85mmHg，或起床后2小时的动态血压记录≥/85mmHg，或早晨06:00~10:00诊室血压≥/90mmHg。
常用的给药方法包括：
?临睡前给药
?清晨给药
?使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物
?使用药物定时释放制剂（COER）
图2清晨高血压的处理流程
体位性血压变异
体位性血压变异包括体位性低血压和卧位高血压。体位性低血压又称直立性低血压（OH），是指从卧位转为立位后3min内出现SBP下降≥20mmHg，或/和DBP下降≥10mmHg。卧位高血压是指卧位时SBP≥mmHg或/和DBP≥90mmHg，立位时血压不高，甚至降低。
病因及诱因：
?衰老导致心血管系统退行性改变，压力感受器敏感性减退
?某些药物，如抗高血压药物、某些抗精神疾病药物、三环类抗抑郁药物、抗肿瘤药物等
?合并临床情况及并存疾病，致使血容量不足的系统性疾病以及自主神经功能障碍等
对于体位性血压变异患者，应首先采用非药物治疗（表1）。
表1非药物治疗方法
体位性血压变异的药物治疗如下。
（1）体位性低血压：
?容量扩张剂，如9-α氟轻考地松
?血管收缩剂，如盐酸米多君、麻黄碱
?辅助药，如红细胞生成素等
（2）卧位高血压：
?降压药物治疗应当限制在夜间
?应用短效药物
?起床和正常活动后血压不高时就需要停用药物
图3体位性血压变异的诊治流程
餐后低血压
高血压患者如果餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状时应怀疑餐后低血压（PPH）的存在，特别是帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
图4餐后低血压诊断
临床特点：
?餐后一过性脑缺血等心脑缺血症状：头晕、晕厥、跌倒、心绞痛、无力、恶心、视力模糊
?进餐后血压最低点出现在餐后30~60min
?多于餐后2h内逐渐恢复基础血压值
?SBP下降可达80mmHg，DBP可达45mmHg
非药物治疗：
?餐前饮水：饮水~ml可以减少餐后SBP下降达20mmHg
?低糖摄入：因为高碳水化合物易诱发PPH
?少量多餐：同样能量摄入分六餐比分三餐PPH发生少且症状轻
?餐后取坐、卧位：由于PPH与直立性低血压常常合并
?餐中禁酒：饮酒易诱发，血液透析患者避免血透时进食
?餐间服药：避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用
药物治疗：
使用减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（GuarGum）和善宁是最常用的能够改善餐后低血压的药物。
图5餐后低血压的诊治流程
合并糖尿病的高血压
老年高血压常与多种疾病并存，如脑血管病、心脏疾病、及肾脏疾病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。
处理原则为进行个体化的综合防治，并合理选择降压药物。目标血压应努力控制在＜/90mmHg。
合并糖尿病时应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生，尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。
此外，在合并肾功能不全时，ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。
图6高血压多病共存的诊治流程
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