北京最专业看白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/index.html研究概要：成人糖尿病和高血压患者中直立性低血压的评估时机与临床事件的相关性（点此查看）
点评专家Introduction施佳教授施佳，上海中医院心内科主任医师，医学硕士。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海联盟委员。长期从事于冠心病介入治疗和心脏起搏器植入工作，在冠心病、高血压、慢性心力衰竭以及心血管病危重症治疗方面拥有丰富的临床经验。曾荣获上海市青年岗位能手、上海市“医苑新星”、上海市第九届“银蛇奖”提名奖及普陀区“十大杰出青年”提名奖。发表论文20余篇，通过科技成果鉴定2项，获上海医学科技三等奖一项。
体位性低血压是指人体由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。我们平时工作中很少主动去测量患者直立位的血压并比较患者体位改变后的血压变化，因此这一生理体征往往容易被忽视。文献资料显示体位性低血压临床发生率并不低，在年龄≥65岁人群中的发生率可达20%以上，合并高血压的患者中发生比例更高。由于患者脑灌注不足，所以常见头晕、目眩症状；部分患者会发生晕厥、跌倒，造成意外伤害，甚至可能增加心绞痛、心梗、卒中等CVD事件风险。如何更准确地识别体位性低血压的发生，直立后血压早期测量值抑或延迟测量值哪个能更好地预测头晕、跌倒、骨折、CVD事件的发生，这些问题仍然存在较大争议。
ACCORD研究曾将一项体位性低血压评估纳入试验方案中，即在站立位后的1至5分钟内进行3次标准血压测量。发现降压治疗并不会增加体位性低血压的发生率，且尽管体位性低血压与死亡有相关性，但其与重大CVD事件之间并无相关性。不过，该试验并未报告这些相关性是否根据不同的测量时间而有所差异。近日，StephenP等回顾分析ACCORD研究数据，旨在检验血压测量时机对体位性低血压及各项事件相关性的影响，结果显示体位性低血压的所有测量值均与头晕有显著相关性，但与跌倒无关，且仅M2（直立后3分钟）时的体位性低血压值与骨折有显著相关性。所有测得的体位性低血压值与CVD事件均无相关性，但延迟测量体位性低血压与死亡有显著相关性。
总之，对于ACCORD研究中体位性低血压亚组数据的再次分析结果给我们带来不少启发。首先，强化的降压方案并不会增加体位性低血压的发生，再次，从另一个角度阐释了强化降压的安全性。第三，对于老年人、糖尿病或者虚弱的高血压患者如存在体位性头晕，需要临床医生考虑体位性低血压的可能。最后，在临床实践中采用一个灵活的时间点单次测量来评估体位性低血压相比传统的多次测量取平均值而言可能是一个简便易行的手段，值得进一步研究和推广。
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