脑卒中患者新冠后服用Paxlovid需特

近期，上海各区的社区卫生服务中心也逐渐配备了一些Paxlovid药可能发展成重症的高龄或合并基础疾病的患者，有机会第一时间在家门口获得Paxlovid药。脑卒中患者，在服用该药时需注意哪些问题呢？医院神经内科主任医师董强、医院神经内科副主任医师董漪指出，服用Paxlovid时考虑药物相互作用是必需的。既然，脑卒中的患者也可能会遇到自己服用Paxlovid的情况，需要梳理一下Paxlovid与目前常用的脑血管病治疗药物的相互作用和可能的调整方案。所有罗列的药物相互作用和推荐，有三种情况：

?第一，安全用药：Paxlovid与心脑血管用药可安全共用。

?第二，调整剂量或暂停：Paxlovid与某些心脑血管用药有潜在的相互作用。在运用的过程中，需要调整这些心脑血管用药的剂量或暂停这些心脑血管用药。

?第三，禁忌：用这些心脑血管疾病药物时，不能用Paxlovid；或者，在应用Paxlovid时，不能用的心脑血管疾病药物。

1.抗血小板和抗凝药物

?与Paxlovid可一同安全应用的抗血小板和抗凝药：

?阿司匹林：阿司匹林是脑梗死患者的一个重要用药，可同时服用Paxlovid，安全！

?氯吡格雷：Paxlovid会降低氯吡格雷的浓度，导致血栓形成风险。

?推荐，短期内做过颅内/颈内血管支架的患者，建议短期内氯吡格雷75mg每天一次，改为普拉格雷10mg每天两次。未行颅内支架或者中高危的颅内血管狭窄也可以短期换成西洛他唑50mg每天两次。

华法林：合并有房颤的脑梗患者的经典抗凝药。Paxlovid可增加也可以降低华法林的血药浓度，出血或者缺血的风险均有可能存在。

推荐：注意监测INR值并以此为根据调整华法林的剂量。

其他口服抗凝药物阿哌沙班、达比加群、艾多沙班，都可能收到Paxlovid的影响。

推荐：短期内替换为低分子肝素皮下注射治疗。用Paxlovid时，不能用的抗血小板或抗凝药：

利伐沙班：合并有房颤的脑梗患者的最常用抗凝药之一。

推荐：短期内替换为低分子肝素皮下注射治疗。

替格瑞洛：脑卒中高危的长期用药方案。

推荐：短期内做过颅内/颈内血管支架的患者，建议短期内改为普拉格雷10mg每天两次。未行颅内支架或者中高危的颅内血管狭窄也可以短期改为普拉格雷10mg每天一次或西洛他唑50mg每天两次。

2，降脂药

与Paxlovid可一同安全应用的他汀和其它降脂药：

?普伐他汀：稳定斑块的中强度他汀

?氟伐他汀：低强度他汀

?匹伐他汀：低强度他汀

?依折麦布：非他汀降脂药物，通常作为辅助降脂药物

?非诺贝特：常用的降甘油三酯为主的降脂药物

?PCSK9抑制剂：阿利单抗和依洛昔单抗：新型皮下注射降脂药物

应用Paxlovid药时，需要调整剂量或暂停用药的他汀：

?阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：脑梗死患者中最常用的强他汀药物。Paxlovid会增加它们的血药浓度，导致他汀相关的肌肉相关的不良反应增加。

?推荐：稳定的卒中患者可短期停用这两种他汀。在Paxlovid服用结束后，再继续服用以上两种他汀。高危卒中人群，建议换用其他他汀或者PCSK9抑制剂

?用Paxlovid时，不能用的降脂药：

?辛伐他丁和洛伐他汀

?推荐：稳定的卒中患者可短期停用这两种他汀。在Paxlovid服用结束后，再继续服用以上两种他汀。高危卒中人群，建议换用其他他汀或者PCSK9抑制。

3.常用心脏合并用药：

与Paxlovid可一同安全应用的抗心绞痛药物：

?美托洛尔、普莱洛尔、卡维地洛、阿洛洛尔、艾司洛尔、心痛定及其他硝酸甘油药物

应用Paxlovid时，需要调整剂量或暂停用药的降压药：

?地尔硫卓

推荐：倍他洛克可短期代替25mg每天一次。

4.常用降压药

与Paxlovid可一同安全应用的降压药：

?氢氯噻嗪、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、螺内酯、夫塞米、托拉塞米

应用Paxlovid时，需要调整剂量或暂停用药的降压药：

?氨氯地平：最常见的钙离拮抗剂之一，

推荐：需要需要减量，建议检测血压，通常可减半。

?非洛地平：最常见的钙离拮抗剂之一