年10月14日上午，第二十七届长城国际心脏病学会议上，医院的陈晓平教授做了“老年高血压合并体位性低血压诊治进展”的报告。
体位性低血压（OH）是指从卧位变为直立位（或头部倾斜60度以上）的3min内，收缩压较平卧时下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg。流行病学研究表明，随着年龄增加，OH发病率逐渐升高，且高血压及糖尿病患者更易发生。老年高血压患者大约1/3可能发生OH。
正常人直立时，ml液体从内脏转移至下肢，回心血量明显减少，心输出量降低，激活颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，致心血管中枢受抑制，交感神经张力增加，副交感张力下降，从而部分恢复心输出量，增加心率和外周血管阻力，以维持平均血压。老年人群由于压力感受器敏感性降低、易脱水、动脉硬化等因素，更易发生OH。临床上分为症状性和无症状性。常见症状包括头晕目眩、虚弱、晕厥、心绞痛、TIA发作、视觉变化、混乱及认知功能障碍。即使无症状性，仍增加跌倒、晕厥风险。因此，对于症状不典型者，立卧位血压监测变得至关重要。
OH是导致老年人住院的常见因素，尤其在老年高血压患者中患病率高，增加心血管事件、全因死亡等风险。OH可分为神经源性与非神经源性，评估时应进行详细体格检查及自主神经功能测试等，并注意卧位高血压诊治。老年高血压可带来靶器官损害，而OH血压过低又导致器官灌注不足。治疗上应兼顾高血压带来靶器官损害及低血压引起的器官灌注减少。老年高血压与OH共存可能造成治疗上的矛盾，应注意以下几点。
（1）血压评估：OH患者大约60%合并卧位高血压，且严重程度与OH密切相关，因此，每位OH患者都应平卧数分钟测定卧位血压，并注重24小时动态血压及夜间血压测定。
（2）药物治疗：应注意维持血压的稳定性，必要时降压药物减量以预防降压过低；优先选择能够有效调节血压及心脑灌注的ACEI/ARB；慎用易导致OH的降压药物如α受体阻滞剂、肼苯达嗪、利血平、β受体阻滞剂和利尿剂等。
（3）非药物治疗：适当增加钠盐和水的摄入；床头抬高10-20度，卧位直立时动作缓慢；使用具有压缩作用的弹力袜或腹带等；站立时腿部交叉，避免剧烈咳嗽/长时间站立；进行游泳、倾斜锻炼等。
本文作者、朱鹏立教授硕士研究生黄妍洁参加论文壁报展示
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