本月初Neurology在线发表的一篇文章很有意思，波士顿的学者们用巧妙的试验设计，证明了帕金森病（PD）患者体位性低血压可以导致认知下降。
既往有一些研究，说帕金森病患者体位性低血压可能与认知下降相关。但相关这个词很含糊，既可能是因果关系，也可能由共同的原因产生。说不定是患体位性低血压的PD患者脑病变更广泛，连带认知相关的结构也一起损害了呢？年JournalofNeurology,NeurosurgeryandPsychiatry有篇系统性综述，对这个话题进行了全面的总结，结论也止步于相关而已。因此，如果能够得到直接证据，说明二者间存在因果关系，就是很好的创新与突破。
这篇文章的作者设计巧妙，执行过程考虑周全。因此，即使只有19个PD无体位性低血压患者，18个PD伴体位性低血压患者，18个健康对照。仅仅做了认知功能检查，和直立倾斜试验，就给老话题添加了新证据，发了Neurology。
首先看看作者入组了什么样的患者，虽然说既往横断面研究表明PD患者伴体位性低血压的往往较不伴体位性低血压的年龄大一些，但患者入组时各方面进行了良好的匹配。PD伴体位性低血压者除了MMSE较不伴者低一点点，其他临床指标基本相似。
a:与PD伴体位性低血压组相比有显著差异。
b：与对照组相比有显著差异
c与PD不伴体位性低血压组有显著差异
卧位时，行各项认知检查。PD两组患者表现符合预期，在执行功能和记忆方面有些小问题。
a,b,c角标意义同上
然后，高潮来了。立位查认知，健康对照组和PD无体位性低血压组，基本上没什么变化。而PD伴体位性低血压组，各认知域（执行功能、记忆、视空间功能）都有了非常明显的下降。
图中的圆点、圆圈和方块代表随体位改变，认知功能的变化。可以看出代表PD伴体位性低血压患者的下降十分明显。
这篇文章很受编辑推荐，同期配发了述评。其研究意义：除了机制上的使我们更好的理解部分PD患者认知受损的机制外，还对帕金森病患者认知的研究提出了新的要求。既往很多关于PD患者认知的研究患者取坐位，而很可能患体位性低血压的患者坐位时灌注较卧位低一些。明明躺着测试能好一些，有些智力却因体位而被掩盖。
另一个研究意义更现实，患者站着时候多个认知下降。意味着患者一旦离开床，行走，就有可能处于认知下降的风险。轻者在超市找小东西慢一些，和人聊天时反应迟钝一点，重则因为视空间功能下降，对自身和周围空间位置关系判断不好增加摔倒风险（而医生很可能会归罪于平衡障碍而意识不到认知的影响）。
这篇文章给我的感触是，虽然文献浩如烟海，但很多话题仍然有进一步探索的空间，我们想办法提示一些现象的因果关系，也是创新的一个重要途径。
回复OH，可以得到这篇文章、述评以及文章提到的综述的下载链接。
参考文献
EffectsoforthostatichypotensiononcognitioninParkinsondisease.治疗白癜风医院哪里好中科白癜风医院怎么样
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