全球高血压指南发布医院心内科团队解

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ISH与其他指南要点比对（表1）

通过与近期发布的几部高血压指南（包括ESC/ESH、CHL、ACC/AHA）进行对比，进一步显示出不同指南的制定方针和目标。ISH指南除了在对不同收入国家按照两种标准进行血压管理要求外，充分体现了简单明了、操作性强的特点。

ISH曾于年和年与世界卫生组织共同颁布了高血压指南[8,9]，并于年与美国高血压学会联合颁布《社区高血压管理临床实践指南》[10]，对世界各国高血压指南的制定产生了深远影响。年5月6日，ISH首次独立颁布全球高血压实践指南，力求通过指南增加对高血压防治的影响，降低高血压带来的巨大的全球疾病负担。

4）在药物选择方面，“基本标准”中明确提出可以使用任何可及的具有良好特性的降压药物，即“别管白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫”。“理想标准”中明确提出联合用药“四部曲”（具体见2.4.2）。

（3）首次明确提出空气污染对于血压的影响，尽管没有提出减少空气污染暴露的建议，但结合目前新冠肺炎疫情防护经验，佩戴口罩无疑是具有可操作性的举措。

（4）不是特点的特点：该指南发布于新冠肺炎全球爆发期间，此前，针对使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）阻断剂的高血压患者对新冠病毒的易感性和疾病预后的差异，曾是业界讨论的热点。相信很多人曾经期待，这一在全球抗疫形式下发布的指南会针对上述问题发表声明。但实际上，该指南对新冠肺炎只字未提，这也从另一方面也反映出对于这一问题，目前确实没有足够的证据进行任何建议。

本文将针对该指南在高血压诊断、评估、治疗方面的要点进行概述。

1　高血压的定义、诊断与评估

1.1高血压的定义

与大多数指南一致，高血压定义为非同日多次重复测量后，诊室收缩压≥mmHg和/或诊室舒张压≥90mmHg（表2）。该定义适用于所有成年人（＞18岁）。与ISH指南相比，该指南正常血压界限变为/85mmHg，与多部指南推荐的/80mmHg相比，进一步放宽了正常限值。该指南继续采用高血压2级分类方法，具有更强的可操作性，有利于使治疗方法与血压水平相匹配，优化治疗策略。

1.2血压测量与高血压诊断

1.2.1诊室血压的测量

基本标准

尽量不要1次就诊做出诊断（除非血压≥/mmHg且有患心血管疾病的证据）；

确诊高血压需要2～3次诊室血压测量，通常间隔1～4周；

每次就诊时连续测量3次，每次间隔1min，取后2次测量的平均值；

如果条件允许，应通过诊室外血压监测来确诊。

理想标准

初步评估：测量双臂血压，如果多次测量后双臂血压差值＞10mmHg，采用较高值；如果双臂血压差值＞20mmHg，考虑进一步评估；

立位血压：患者有体位性低血压时需评估；老年或糖尿病患者初次就诊时需评估；

无人看管的诊室血压：可以提供更标准的评估，通常较一般诊室血压测量值低，但对应的诊断阈值未确定，大多数情况下仍需要评估诊室外血压再次确认。

诊断：2～3次诊室血压测量均≥/90mmHg，提示高血压。