体位性脑缺血

起死回生说晕厥


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晕厥就是突然地晕过去或者昏过去,几分钟以后可以自行醒来。这种情况平时也很多见。

比如有些比较瘦的女孩,会在洗澡过程中晕过去;

有些人晕血,或者看到某样东西吓得昏过去;

或者像影视剧里气得昏过去。

那我们为什么会晕厥啊?

随着医学的发展,我们现在对晕厥的原因有了越来越多的了解,最多见的原因是“血管迷走性晕厥”。

首先有一个条件就是:发作时一般是站立位,而且是久站。站得久了以后,我们的血液就到腿上去了,心脏的感受器会觉得:“不对呀!我怎么感觉到身体的血少了呢?”

于是就向“司令部”请示:“是不是需要多泵点儿血,心率增快一点,血压增高一点,让全身供血足一点呢?”

然后指令传到了大脑,大脑认为:“胡说!他只是站着,没有缺血、失血的情况,为什么要增加呢?驳回!”并且还发了一个与之相反的指令:血压不要增高,而是降低点儿;心率不要增快,给我减慢点儿!

血管迷走性晕厥,又称为良性晕厥,也就是说没有什么大的后遗症。血管迷走性晕厥有三种情况:

●第一种是仅仅血压一下子低下来,导致昏倒;

●第二种是仅仅心跳一下子慢下来,昏倒了;

●第三种是两者都有。

但是这仅仅是一个神经反射的问题,心脏并没有真正地停掉,脑也并没有真正地失去血供,所以只要让他躺平几分钟就能苏醒过来。

那这种晕厥我能提前知道么?然后预防一下么?

血管迷走性晕厥往往有先兆,这个先兆跟迷走神经有关、和进食有关。人往往会出现恶心、胃不舒服,或者是肚子疼、想要排便的感觉,可能还没有排便人就已经昏过去了。

血管迷走性晕厥的常见特点:①在年轻人群中多见,一般无心脏病史;②常由长时间站立或情绪紧张诱发;③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等;④出现短暂的意识丧失,持续约30-秒,在此期间可出现短暂的肌阵挛。

遇到像这种情况,只要躺平,不用其他任何处理,他就会醒过来。当然,叫叫他、拍拍他、掐掐人中也没坏处。

所以晕厥最主要的原因就是各种各样的因素使大脑供血突然间的不足,以至于没有办法维持体位而摔倒。

除了血管迷走性晕厥,还有其他原因引起晕厥吗?

最严重的一种情况就是“心源性晕厥”。也就是心脏出问题了---不泵血了,血液没法供应大脑,就晕倒了。

心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥,为晕厥原因的第二位,是危险性最高、预后较差的一类晕厥。

心律失常性晕厥

心律失常是心源性晕厥的最常见原因。心律失常可引起血流动力学障碍,导致心输出量和脑血流明显下降。影响因素很多,包括心率、心律失常的类型(室上性或室性)、左心室功能、体位和血管代偿能力。

病态窦房结综合征

病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下,晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变,进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩,甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭,严重时可发生心脏停跳危及生命。

房室传导阻滞

房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。这种情况下,心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。这些起搏点开始起搏的时间较晚,因此容易发生晕厥。另外,这些低位起搏点的频率相对较慢(25-40次/min),心动过缓使复极延长,容易引发多形性室性心动过速,尤其是尖端扭转型室性心动过速。

突发室速或室颤

突发室速或室颤是引起晕厥的常见原因,特别是当患者合并有器质性心脏病时。这种晕厥往往突然出现而没有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或扩张型心肌病、右室发育不良及长QT间期综合征等是室颤的易发因素。一旦出现室速或室颤应立即电转复或除颤,必要时进行心肺复苏。

器质性心血管疾病性晕厥

当血液循环的需求超过心脏代偿能力,心输出量不能相应增加时,器质性心血管疾病患者就会出现晕厥。多种心血管疾病可导致晕厥发生。急性大面积心肌梗死合并心源性休克时可出现晕厥。主动脉狭窄时可出现劳力性晕厥,这主要是由于外周血管供血需求增加而心脏射血受限而导致脑灌注不足所致。肺动脉高压可导致右心衰竭,不能保证相对足够的心脏排血量,导致晕厥发生。肺动脉栓塞是由于迷走神经反射而诱发晕厥。

那这种情况下晕倒以后,还能像血管迷走性晕厥一样恢复过来么?

那就要看心跳还能不能恢复过来。如果能恢复,那就能够醒过来;如果恢复不过来了,就叫SuddenDeath—猝死。

心源性晕厥的人晕倒后往往会出现全身肌肉抽搐,并且伴有大小便失禁。所以当我听到一个人晕厥后来醒过来,我就要问两点---一有没有抽搐?二有没有大小便失禁?如果大小便失禁了,可能是一种非常严重的心源性晕厥。

还有一种晕厥,叫“情景性晕厥”。

比如晕血、突然看到一个特别刺激的东西,人体突然间产生一个反射,血压低、心跳慢,就晕过去了。

◆有些人咳嗽得厉害时会晕厥;

◆还有些人排小便时会晕厥,由于小便排空后膀胱一下子空了,腹内压突然减小,就会把全身的血液引到腹部,形成脑供血不足,人就晕厥了;

◆还有些人解大便后突然就昏过去了。

情景性晕厥和血管迷走性晕厥一样,躺平一会儿就会醒过来了。

有些疾病也会突然摔倒,有时意识清醒,有时会昏过去。但严格来说这些情况不属于晕厥范畴,比如脑本身供血不足的人会昏过去。

有一种疾病叫TIA—短暂性脑缺血发作,就是因为脑血管一下子堵住了引起的缺血。

体位性低血压,人也会昏过去。有些人突然站起来,动作太猛,一下子眼睛一黑摔到地上,但很快就醒了。

还有一种“昏过去”,是慢慢、慢慢地意识丧失,伴有饥饿的感觉,浑身冒冷汗。这是低血糖引起的神志不清。

所以说晕厥的发生有各种各样的可能。如果平时碰到晕厥的情况,记住:

第一,不要把他强拉着坐起来,只要别让他摔伤、不要处于危险的环境或者碰到腐蚀性的物品就可以了,躺着没事!1第二,如果你想去掐人中,或者拍醒他也可以,但如果看到他浑身冷汗,给他喂点糖水也是不错的方法。2第三,如果遇到比较严重的晕厥,及时拨打!3

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