白癜风中医 https://m-mip.39.net/nk/mip_4580656.html无痛性心梗
大家好，很多人从电视或生活实例中得到的经典印象是，老年人因情绪激动而急性心梗发作，人会突然捂住胸口，痛苦不堪或是晕倒。所以很多人认为一旦发生心绞痛或者心梗发作，都会产生疼痛，而有人描述心梗说是“濒死感”。其实，并不是所以心梗都来势汹汹，有的可能只是轻微的不舒服有的甚至没有症状，这就是“无痛性心梗”。我们都知道心梗本来就很危险，它还隐藏这么深，它来的悄无声息，没有症状会因为不能识别而延误治疗，就更加危险。通过今天的讲解，希望糖友认识到无痛性心梗危害，要有识别无痛性心梗的意识。
为什么心梗不痛？
临床上，我们发现糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，尤其是糖尿病时间长，血糖控制不好的人，发病率更高，这主要是因为糖尿病患者心脏自主神经受到损伤，神经变得“麻木”，痛觉感受不明显甚至完全没有痛觉。另外，老年人神经本来就不敏感，对疼痛的耐受力的增强，而心梗发生后，心排出量降低，导致脑缺血，反应迟钝，使疼痛的敏感度也降低。
无痛感更危险
当然神经病变是糖友发生无痛性心梗的主要原因，其实无痛性心梗还和很多方面有关。比如，梗死前有长期心绞痛的人，可能会建立好侧支循环，就是身体在主血管堵塞的情况下，自己搭建的“小路”，当然这是冠心病比较好的结局。比如还和梗死的部位有关（后壁、右冠状动脉梗阻疼痛不明显，左冠状动脉疼痛明显；还和梗死的面积大小（面积小，疼痛不明显）等等都有关系。一般冠心病有很明显的症状，这是给我们的提醒，比如说出现胸痛时我们就会吃药、呼救、吸氧等，可以得到救治，还有抢救的机会，但是因为无痛性心梗，由于没有任何提前预警，没有症状，连抢救的机会都没有，所以更危险。
没征兆就心梗了
前几天我婆婆打电话，说和她关系比较好的王婶突然去世了，通过婆婆的描述，我知道她就是无痛性心梗。婆婆说看着她平时身体挺好的，就是有糖尿病，而且血糖也控制的挺好的，没听说她有心脏病，怎么就会突然得心梗呢？原来，出事这一天，她和王叔吃完早饭就去市场买菜，走着走着王婶就觉得不舒服，有点恶心，一会就吐了，老两口都以为是早上吃的不合适了，准备回家吃点药。结果，没走多远王婶就突然晕倒下了，王叔急忙叫了，在急救车上医生给王婶做了心电图，发现她是急性下壁心梗。医院，已经意识不清，血压测不到。虽然经过积极抢救，还是没能挽救王婶生命，她就这样匆匆走了，一句话也没留下。
及早检查
我们一起看一下这个案例：首先，王婶发生无痛性心梗说明心血管早就有一定程度的堵塞了，而且心脏自主神经也已经受到了损伤。我猜测王婶并没有做过冠心病检查，所以她自己不知道，必然也没有进行过神经的保护，只是把目标盯在了控制血糖上，以为血糖控制好了就万事大吉了。
告诫糖友
通过这个案例我想告诫糖友：1、不要以为血糖好了就不会有并发症；很多糖友都和王婶一样，从来不做并发症的检查，也没有意识去保护自己的心血管和神经系统，其实冠心病和很多因素有关，平时不能只盯着降血糖，还要控制好血脂、血压等指标，注意定期做心血管疾病的检查。
除此之外,还要做神经的保护，比如饮食中增加B族维生素摄入，吃一些瘦肉、绿叶蔬菜，麸皮、燕麦等，补充a-硫辛酸等，当然也可以服用B族维生素。我们再看一下这个案例，其实王婶开始的恶心呕吐就已经是心梗发作了，但是由于症状不典型，误以为是胃肠疾病，误失最佳抢救时机。如果此时她意识到是心梗，停止活动，马上叫救护车，我想还是有抢救的机会，但是老两口都没有识别意识，还继续活动，不但因此耽误了抢救，还加重了心脏负担。
2、不要以为胸痛才是心梗；尤其是糖尿病合并冠心病的人、老年糖友更要警惕无痛性心梗，有很多人心梗发作时并没有明显的胸痛症状，只要有全身不适的症状，比如突发胸闷不适、憋气、嗓子发紧、咳嗽、牙痛、耳痛、上肢痛、腋窝痛、后背痛、出汗、上腹不适、恶心、呕吐、头晕、水肿等与心脏不相关的症状，要首先考虑心脏问题。3、急性心梗救治的关键是争分夺秒；只有尽快开通堵塞的血管，才能挽救濒死的心脏，识别急性心梗是救治的第一步，千万不能麻痹大意，认为忍一忍就可以挨过去，更不要自己给自己治病，要立即停止运动或者工作，静坐或者平卧休息，保持镇静立即呼叫救护车，避免步行、搭乘私家车、医院。4、无痛性心梗可通过细节来识别。1）看心率，如果你的静息心率大于90次/分，或者运动后心率增幅较正常人减低，比如说一般人运动后心率有大幅度的增高，你没有，停下运动后，心率又不能很快降到正常，这时候说明你可能已经有心脏自主神经病变了。2）量血压，出现体位性低血压（前面讲过，就是体位变化时出现头昏、眼花甚至晕厥，卧位收缩压比站位大于30mmHg）或者夜间高血压，日间低血压等。出现上述情况时，有可能是心脏自主神经病变，可以通过心血管反射实验来确诊。5、中年人猝死不再是小概率事件；尤其是存在多种风险因素比如血糖不控制、吸烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食、心理压力、作息不规律等情况的糖友，很早就导致心血管、神经系统的损伤。但是他们根本想不到自己心脏会出问题，这些人一旦心梗突然发作，心脏缺少对缺血适应，也就是说老年人可能经常缺血，对缺血有一定的适应。对于这些中年人，由于没有对缺血的适应性，情况会更为严峻，加上症状不典型，没有及时就医意识，从而错失抢救机会，个别人甚至连送医都来不及，就匆匆离世。这些人除了要改掉上述不良习惯外，无痛性心梗的弦也要时刻绷着才行，不要认为自己身体好，其实并不是你想的那样，一定要定期做身体的检查，有问题及时治疗。
总结
1）并不是所有的心梗都是来势汹汹，40%的糖友因为心脏自主神经病变，发生心梗时并无典型性的症状，糖友一定要有辨别意识，预防无痛性心梗。2）糖友不能只盯着血糖，还要控制好血脂、血压等指标，要有保护血管和神经的意识，要定期做心血管及神经病变的筛查。3）糖友当身体出现不适，无痛性心梗的识别意识时刻都要有，做出及时的反应为抢救争取机会。4）中年人猝死不再是小概率事件，关键是保护好自己，改正不良的生活习惯，也要有识别无痛性心梗的意识。今天的课就到这里,感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在语音下方留言，再见!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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