体位性低血压是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状之一，也可由药物治疗所致或加重。面对体位性低血压，普通的升压药物并没有疗效，那么应该如何治疗呢？
神经源性体位性低血压在PD患者中十分常见，其定义为从卧位到直立位（最少改变大于60°）后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg。
体位性低血压的管理十分重要，治疗方面首先需要去除医源性原因（比如使用降压药物），并考虑非药物干预，少部分患者需要药物治疗。
近期PractNeurol杂志发表一篇综述介绍体位性低血压的非药物（表1）和药物治疗选择方案（表2），并分析了这些治疗方法能在多大程度上解决问题。
非药物治疗
体位性低血压非药物干预主要包括两个方面：增加水盐摄入和使用加压弹力袜。
表1.体位性低血压的保守治疗
治疗方法基于临床研究的推荐剂量增加食盐摄入6-10g/天增加水的摄入1.5-2.0L/天加压弹力袜过膝长度：40mmHg；到大腿长度：30mmHg；下肢全长：20-60mmHg；腹部加压：20-40mmHg
1.增加水盐摄入
增加水盐摄入可增加血容量，有助于维持直立位血压；每日推荐的水盐摄入量分别为1.5–2.0L/天和6-10g；盐类可通过食物补充也可使用辅助药物；必须密切监测食盐摄入，因其可能导致心血管并发症以及死亡率增加。
2.加压弹力袜
加压治疗的原理是减少下肢静脉容量、促进静脉回流和心脏输出，其疗效中等；弹力袜的类型包括过膝长度、到大腿长度、腿部全长和腹部加压四种；加压弹力袜治疗依从性不佳，全长加压弹力袜穿着不舒服，穿脱困难；患者更倾向于选择到踝关节的弹力袜；对于依从性较差的患者，需要给予其它治疗。药物治疗
大部分患者需要联合药物治疗和非药物治疗。药物可快速改变血压水平，使用时需小心监测其不良反应，尤其是仰卧位高血压。
表2.体位性低血压的药物治疗
治疗药物基于临床研究的推荐氟氢可的松0.1-0.2mg/天米多君10mg，tid屈昔多巴-mg，tid吡啶斯的明待定，需进一步研究多潘立酮待定，需进一步研究育亨宾待定，需进一步研究
1.氟氢可的松
氟氢可的松是一种全身性类固醇药物，可增加循环中儿茶酚胺敏感性；当增加水盐摄入治疗无效时，氟氢可的松是增加血浆容量的有效方法之一；升压效果比较缓慢，但可同时提高卧立位血压，减少体位性症状，增加患者直立位站立时间；作为一线用药，其推荐剂量是0.1-0.2mg/天，可连续服用5天观察疗效；高剂量或可导致低钾血症及卧位高血压；禁用于充血性心衰或慢性肾衰患者。
2.米多君
米多君是一种外周性α1肾上腺素能受体激动剂，可同时收缩静脉和动脉，服用后1小时即可起效；通常早上或上午给药，以避免傍晚卧位高血压，推荐剂量最高可达10mgtid；每次给药后药效可维持4小时；其升高站立位收缩压具有剂量依赖性，并可显著改善体位性症状；可致卧位高血压，但是如果在直立活动前立刻服用、且避免睡前服用则可最小化其不良反应；目前，米多君是FDA批准的两种升压药物之一。
3.屈昔多巴
屈昔多巴是一种合成的前体药物，可通过广泛存在的多巴脱羧酶转化形成去甲肾上腺素；可减少体位改变时的血压下降，并可改善体位性症状；已获FDA批准，推荐剂量是mgtid；与小剂量多巴脱羧酶抑制剂（25mg/mg左旋多巴）同时使用时，疗效不会受到太大影响。
4.吡啶斯的明
吡啶斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，可增强自主神经通路中胆碱能神经传导；不导致卧位高血压的发生，临床研究显示其具有中等程度的疗效；不良反应包括频繁的腹部紧缩感、恶心、呕吐等，限制了其临床应用；另外其或可减少PD患者便秘症状。
5.多潘立酮
多潘立酮是一种外周性多巴胺D2受体拮抗剂，可用于治疗多巴胺受体激动剂治疗引起的急性体位性低血压；一项双盲横断面研究显示10mgtid多潘立酮治疗效果优于氟氢可的松；禁用于心脏疾病患者中，因其会增加QT间期延长综合征的发生风险。
6.育亨宾
育亨宾是一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，可通过激活中枢交感神经应答，促进去甲肾上腺素释放来发挥作用；可增加坐位及站立位血压水平，坐位血压升高更明显，并可改善头晕症状；为增加其升压效果，可以与去甲肾上腺素转运体抑制剂联用。总结和推荐1.治疗PD患者的体位性低血压在临床上十分有益，其可有助于改善患者运动和认知功能，提高生活质量；2.体位性低血压的管理首先需要减少降压药物使用，进而可考虑增加水盐摄入以及使用加压弹力袜；3.如果需要联合药物治疗，需根据患者症状严重程度和不良反应来进行选择。
本文来自丁香园。
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