去骨瓣减压术后再次行梗死灶切除术治疗脑疝

对大面积脑梗死的年轻患者，多支血管供血区脑梗死患者，或去骨瓣减压术后难治性颅内高压患者，再次行梗死区脑组织切除，可能改善预后。

——摘自文章章节

研究背景

对大面积脑梗死患者施行去骨瓣减压术的有效性已被多个试验所证实。然而，在某些病例中，仅靠去骨瓣减压是不够的，患者仍会出现难治性的颅内压升高。本研究旨在明确脑梗并发严重脑疝患者行去骨瓣减压术后再次行梗死区组织切除（脑梗死灶切除术,strokectomy）是否能够改善预后。医院MichaelSchwake教授等人对接受去骨瓣减压术及梗死灶切除术的脑梗患者进行了回顾性分析，结果发表在年1月《JNeurosurg》上。

研究方法

将该院年至年间所有因脑梗行去骨瓣减压手术的患者，分为脑梗死灶切除组（去骨瓣减压术后再次行梗死区脑组织切除术）和非脑梗死灶切除组（仅接受去骨瓣减压术），分析临床数据、影像资料、预后评分及神经功能症状，并将脑梗死灶切除组的临床预后及死亡率同已发表的RCT研究进行比较。

研究结果

名患者因脑梗接受去骨瓣减压术，其中12名再次行脑梗死灶切除术。脑梗死灶切除组平均NIHSS评分为19分，非脑梗死灶切除组平均NIHSS评分为16分。难治性的颅内高压（大于20mmHg）或者瞳孔散大，同时CT提示脑疝，进一步行梗死区脑组织切除术。梗死灶切除组中83%（10/12）为多支血管供血区脑梗死（p0.），43%患者12个月后预后良好（mRS≤3）。对多支血管供血区脑梗死患者进行亚组分析显示，梗死灶切除组12个月后功能预后更好（mRS≤3，40%：9%；p=0.）。通过匹配年龄、梗死侧、性别、靶血管数量，进行1:3病例对照分析，验证了以上结果（mRS≤3，42%：11%；p=0.）。多变量分析显示年龄、入院时NIHSS评分和梗死累及血管供血区域数量为风险因素（p0.05）。脑梗死灶切除组患者有更高的感染率（p0.）。根据这些结果，作者开发了明斯特卒中评分量表用以预测患者是否能够从额外的梗死区组织切除手术中获益（表1）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.86（p0.）。作者建议以明斯特卒中评分≥3分作为预测手术获益的分界线，敏感性为92%，特异性为66%。

表1.明斯特卒中评分

表2患者人口统计学和临床特征

不足

本研究为回顾性分析，可能导致严重的信息缺失；由于患者及家属对治疗方式的选择，可能存在选择偏倚；脑梗死灶切除组样本量太小。

结论

同已发表关于大面积脑梗死的研究相比，本研究结果具有更低的死亡率和相似的临床预后（表4）。对大面积脑梗死的年轻患者，多支血管供血区脑梗死患者，或去骨瓣减压术后难治性颅内高压患者，再次行梗死区脑组织切除，可能可以改善预后。明斯特卒中评分可用于初步预测患者是否能够从脑梗死灶切除手术中获益。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

齐飚医师

医院

医院

审校

李轶副教授

医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

兼神经介入中心主任

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