该补的人就得坚持补薛立斋语音文字复习

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深宫御医薛立斋

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各位亲爱的朋友们，大家早上好。

今天，我们来讲薛立斋的医案。大家知道薛立斋是御医，一生中看病特别多，上到官员、下到百姓，留下了三千多则医案，这是了不得的。这些医案如果好好研究研究，这里边真的研究出好多东西来。

今天讲的医案的内容是这样，“州判蒋大用”，“州判”是当地地方的一个官员，“蒋大用”这人的名字。“形体魁伟”，大家看到没有，这跟朱丹溪很像，上来薛立斋先把这人的身体状态讲出来，形体魁伟，看着好像很雄壮的、很壮实的，真的壮实么？不一定。看后边，“中满吐痰”，中满就是胸腕里边堵得慌、胀、满的，胃腹堵得叫中满。“吐痰”，有痰往外吐。这也就有意思了，中满吐痰。然后“劳则头晕”，稍微一累就头晕，然后手指头发麻。

这时候怎么治呢？前面医生都“所服皆清痰理气”，因为中满里边堵了，给你理气。为什么理气呢？因为中满，胃脘是胀满的，所以理气。为什么化痰呢？因为他吐痰，所以化痰。

这个治疗应该没效果，所以来找薛立斋。薛立斋一看，说中满，脾气虚也。你脾气不足，无力运化，所以气机壅滞在里边儿。这种中满、胀满是虚的，不是实的，所以很多人一吃饭肚子、胃就胀起来了，好久也不下去，你说这是实症吗？这是虚症。像这样的人都是脾胃气虚，无力运化，食物一进去就堵在里边。所以他得站好时间。这叫中满，脾气虚。

为什么“痰盛”？脾虚。脾虚，“不能运也”。就是脾虚以后，不能运化水湿。水湿在里面凝结泛滥，慢慢成痰了。所以根源在脾虚，还是脾气不足。

为什么“头晕”？脾气虚，“不能升也”。清气不能往上升，因为气不足，一劳累气更虚了，结果上边气不足，所以头晕。

为什么“指麻”？因为脾气虚，“不能周也”。因为脾气虚弱，气虚以后不能推动气血运行，不能周流全身，所以手指会发麻。

这些根源都是脾气不足。所以大家看到没有，薛立斋是把脾气虚给放到了首要位置，因为你这些症状全是脾虚导致的。

所以要怎么办？薛立斋就开个方子，“补中益气加茯苓、半夏以补脾土”。

各位大家看到没有，补中益气这个方子，从李东垣创立以来，朱丹溪喜欢用，薛立斋大量的应用。就说这方子有多经典，后世医家都觉得这方子好，补气以后往上提。

加茯苓祛湿气，帮助往上提，补脾。半夏，燥湿，把湿气化掉，也是健脾的。所以，加茯苓、半夏以补脾土，这是把脾气补足。同时用八味丸，就是桂附地黄丸，也就是六味地黄丸加上肉桂、附子两味药，治命门火衰，治肾阳不足的。肾阳不足，肾是命门火，火生土。五行里脾胃属土，所以脾胃、脾土，是命门之火、火生的土。

所以，大家一定要记住，命门火衰以后，这脾土一定虚弱。所以导致脾胃虚寒，脾阳不足。然后，饮食少思，就不爱吃东西，大便溏泄，大便不实，然后脐腹疼痛，肚脐那疼痛，然后夜里尿多。这都是桂附地黄丸，就是八味丸所主治。所以，薛立斋用八味丸补土母，补脾土的母亲。

这就很有讲究了，首先我们看到这人身体壮实魁梧，不一定是实症，是虚的，有很多虚胖的这种感觉。薛立斋看出来脾虚是根源，导致了其他各种问题，所以薛立斋给补脾。

为什么要用八味丸？因为薛立斋看得更深，看出来为什么他脾土不足，因为肾气不足，肾亏了。所以中年以后，经常有人肾亏的，肾亏的结果是脾胃出问题。所以他一边给你补脾，升阳气。一边找更根源的事，补肾气。所以用八味丸。

像他这种用法，薛立斋用，经常早晨用补中益气，晚上用六味地黄等等等等，他经常这么用。这是我经常讲的早晨用补中益气、晚上用六味地黄、中午吃点逍遥丸，这些思路都是我跟古代医家学的。

像薛立斋就特別擅长这么用。他有时候反过来用等等，各种的技巧以后慢慢讲，因为他医案特别多。但是我们就告诉大家，我们这种吃法是人家古代医家给我们留下来的，薛立斋就这么用。

这两个药，补中益气和桂附地黄丸用了之后人好了。“而愈”，就好了。那症状都没有了。没有就完事了吗？不是的。这要是完事就是个喜剧，但这故事是个悲剧。

“后惑于《乾坤生意》”这书里的方子。这《乾坤生意》是明代另外一本书，这里边方子说“凡人手指麻软”，但凡人的手指发麻、发软，“三年后有中风之疾”，一定三年以后会中风的。告诉你可以吃点搜风丸、天麻丸，搜风、天麻里面都是化痰、祛风、通络的药，以通、祛风、化痰等等为主，没有补的，基本不补，预防这种中风。

这位一听觉得有道理，我手指头麻过，万一三年以后我要是中风了怎么办？所以搜风丸、天麻丸开吃。早晨晚上吃，真的认真吃。结果最后吃着吃着，“大便不禁”，就大便控制不住了。然后，“饮食不进”而亡，这人去世了。

大便不禁，元气溃散了，就气机不能收摄了。这饮食不进，胃气败亡了，不能吃东西了。结果，这人最后去世了。

薛立斋评论说“愚谓”，我说，“预防之理”，预防当“养气血”，把气血养足，要养气血。你吃着药见好了，他不吃了，然后就使劲去攻邪通风、祛风通络，导致这正气是越来越伤。所以这时候养气血，你不能使劲的没气血你还通络。所以养气血、扶正气很关键。

然后“节饮食”，您别肥甘厚味使劲吃，你看你已经虚胖了，您再饮食不控制就糟糕了。

然后“戒七情”，调整情绪，喜怒忧思悲恐惊，不要过急，过急气机紊乱，你的气血就逆乱，容易出问题。然后控制一下房事，这是为保存肾精、肾气。

所以，如果你要能做到这些，这是真正的预防。可是你这些全不做，你气血还没有完全补足的时候，你就服前面丸食进去，调动通络，指定通络、祛风，“适所以招风取中也”，说这不但不能防止中风，而且更容易让风进来，出问题。所以，大家看到没有，这就是薛立斋给点评的。

这个是特别有意义，真的这个东西要跟大家讲，正气是关键。大家看我们讲了这么多医生，大家全都以正气为主，正气是关键。在正气不足的情况下，你就想去攻邪去，我想祛风通络，实际没风，他就是被人蛊惑了，说的好像有道理就听了，结果用祛风通络，反而把正气伤了。

所以，教训是特别深刻的，如果他这么一直补正气，他因为脾虚引起各种问题，你一直补正气，一直补正气，把正气坚持补足了，最后再巩固一下，这人应该没问题的。结果，这人看了这一本书，开始自己琢磨，我应该祛风通络，结果都不服补正气的药，只是祛风通络，最后把自己元气给搞得涣散了，病很重最后去世了。

像这样事，我们一定要接受教训。比如我举例，现在经常有人讲，安宫牛黄丸说这东西是化痰热的，每到换节气的时候，你就吃上一丸，防止脑中风。这种说法就跟这医案里边这种说法是一样的。

这个人正气是第一的。正气足，再加上你有瘀血会帮你通络，有痰帮你化化等等，都可以的。但是如果你正气不足，尤其比如阳虚之人，马上要到冬天了，您在节气的时候来了一个安宫牛黄给吃下去了，伤不伤阳气？当然伤阳气了。你阳气受伤了，接下来天气变冷了，你阳虚之人能受得了吗？反而出问题。

中医是根据你身体的情况去调整的，不是说刻舟求剑，只要你到什么季节，全民一起吃什么药，不对的。

这就跟《乾坤生意》这个书一样，里边说的但凡手指麻，一定三年后中风，所以必须吃搜风、天麻二丸。这不是瞎扯嘛。手指头麻，各种原因都有，像这位脾气虚，气血都不足、到达不了这，你还给他使劲的运通气血、使劲祛风通络，导致正气更受伤，那这人不是病得更重。所以，这叫刻舟求剑。我们大家医案看一下，这是个教训。

为什么我上来先讲这么一个教训？因为大家学中医，一定要有概念。根据人不同，情况不同，我们去变通。不能说，就吃什么东西就好，不对的，这绝对不对了。

薛立斋这医案，这里边可堪施法的是他用补中益气，配八味丸（桂附地黄），补中益气是补脾的，桂附地黄是脾土的母亲的。

为什么脾土受伤？各种原因，但其中有一原因，是肾阳不足，命门之火不足。所以，如果你看到这一点的话，这人肾气虚衰。你在给他补中益气的同时，然后间隔开，比方说早晚这么服，你再服八味丸，这样就把脾土的母亲补足了，这样身体就强壮了。这种用药的方法是我们要学习的。

薛立斋这种医案，给大家讲一下会很简单。因为他用药是非常思路清晰的，所以我们听起来也很简单。我希望大家慢慢把薛立斋的思路能学会，因为他这人很有意思，就用这么多方，就治疗各种疾病。就是这么多方，他总能抓住要害，我们就学这招，把这招学会了，这几个中成药，大家用的一定也是出神入化了。

六味地黄、金匮肾气、八味丸、桂附地黄，加逍遥丸、补中益气等等，他把这几个方子用的简直是出神入化。我们跟着学一学。

今天的医案就讲到这里，非常感谢大家收听。下次我们将接着讲薛立斋看病的故事。各位亲爱的朋友们，我们下次再见。

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医院“院长”薛立斋简介

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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