一过性高血压，危害不是一过性

文/戴伦（安徽医院内科副主任医师）

患者，女性，45岁，农村小学教师，既往体键，无高血压病史，否认高血压家族史，去年始由于教学任务繁重，压力倍增，时常出现失眠、头晕等症状，还因剧烈头痛至村卫生所测量血压，时值高达/mmHg，但大约半小时后测量血压又恢复正常。

村卫生所医生曾连续5天为她在不同时段测量血压均在正常范围，因此认为系因精神因素造成的应激反应，不能诊断为高血压病。患者也就不以为事了，直到最近焦虑状态复发，并呈越来越严重的趋势，又因为之前怀疑的高血压已被否定，所以没有作任何处理。

3天前患者因听到炮仗爆炸声而突然剧烈头痛，右侧上下肢麻木，活动不便，急医院，经过头颅CT检查确诊为大脑左侧基底节旁脑梗死，立即收入病房住院。

　　　　　　易被忽略

一过性高血压，或称阵发性高血压，在群众心目中，甚至在某些基层医生心目中都只是指在特定情况下血压突然升高，而后很快恢复正常的无关紧要的现象。

长期以来，全球医学界都普遍对一过性高血压没有应有的重视。欧洲的高血压指南曾指出：血压水平持续增高是高血压对靶器官损害的主要原因，不应将“阵发性高血压”作为诊断高血压的基础。

故此，一过性高血压常被为血压的良性波动，以至于没有对该类患者给予足够的重视与应对。

基于对一过性高血压的认识加深，Rothwell等提出了一种新的血压分类：

稳定正常血压（最大收缩压≤mmHg）；

轻中度一过性高血压（最小收缩压≤mmHg，最大收缩压～mmHg）；

严重的一过性高血压（最小收缩压≤mmHg，最大收缩压≥mmHg）；

稳定性高血压（最小收缩压＞mmHg）。

这种分类对导致血压波动的原因还是没有明确的界定，但却能给我们评估一过性高血压带来了一定的参考。

　　　　　　危害性大

虽然一过性高血压发生的频率及其持续时间都没有稳定性高血压明显，但绝不是无关紧要的病理现象，从某种意义上说，一过性高血压的危害性远比稳定性的高血压病要严重的多。

Rothwell的一项荟萃分析评价了英国短暂性脑缺血队列（UK-TIA）研究和盎格鲁斯堪的纳维亚心脏结果试验-降压分支（ASCOT-BPLA）研究中一过性高血压的临床意义，得出的结论都足以证明一过性高血压对于靶器官以及心血管系统的损害比稳定性高血压患者严重。

UK-TIA研究发现，在例高血压患者中仅有12%的患者为稳定性高血压（收缩压持续＞mmHg），而69%的患者表现为一过性高血压（有时≤mmHg，有时＞mmHg）。与稳定性高血压相比，严重的一过性高血压具有更高的脑卒中风险。

ASCOT-BPLA研究也显示了相同的结果，观察期间患者的最高收缩压越高，脑卒中和心血管事件的风险就越高。

这一分析充分说明了一过性高血压导致的血压波动，使患者的血压变异性普遍大于稳定性高血压，从而增加了心脑血管事件的发生率。

　　　　　　基层预防

由于一过性高血压的确切诊断尚缺乏一个国际公认的标准，其发生可能属于由血压变异性增大引起，如清晨高血压、非勺型高血压、反勺型高血压以及体位性高血压等情况。本文所讨论的主要为由于心理应激、内分泌障碍、自主神经功能失调等引起的一过性高血压。

医生应该熟悉一过性高血压的基本定义，了解其危害性，及时多次为患者进行诊室测量血压，或使用电子血压仪进行家庭自测血压，以便随时随地获得血压测值，明确患者究竟是一过性高血压还是稳定性高血压，判断一过性高血压的严重程度。

在基层，医生还可直接利用与患者沟通机会多的有利条件，详尽地了解患者一过性高血压发生的诱发因素，努力进行劝说和心理疏导，提醒患者对一过性高血压既不要惊恐焦虑，也不能疏忽大意，应该尽量加强测量血压并及时向基层医生反馈。

　　　　　　如何治疗

接诊一过性高血压患者，首先要筛查是否存在继发性高血压的情况，因为很多继发性高血压在临床上会出现类似一过性高血压的临床症状，如嗜铬细胞瘤、假性嗜铬细胞瘤、惊恐发作、睡眠型呼吸暂停综合征等。

基层医生应该尽量做出初步的筛查，医院转诊，让患者能够得到根治。

由于目前对于一过性高血压并无指南可循，因此，通常的做法是在血压急性升高时，给予降压药治疗，一般使用α受体阻滞剂（如哌唑嗪或特拉唑嗪）和（或）β受体阻滞剂（如美托洛尔或比索洛尔）。当血压得到控制以后，不需要长期服用降压药。精神药物、心理治疗和行为疗法也预防和减少一过性高血压的发生。

（原文刊登于《医院·医师在线》杂志第期临床诊疗栏目，原题为“一过性高血压，危害不是一过性”。）

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