1、白大衣高血压:一些患者在诊室中所测血压始终增高,而在诊室外环境日间血压不高,这种情况被广泛称为“白大衣高血压”(“单纯诊室高血压”)诊室SBPmmHg和(或)DBP90mmHg,白昼ABPM平均SBPmmHg,DBP80mmHg。
注:怀疑“白大衣高血压”时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。
2、逆白大衣高血压:部分高血压患者在诊室内测量血压正常,而在诊室外血压高于正常(≥/90mmHg)的现象。诊断标准:诊室血压正常(</90mmHg),ABPM高(日间血压≥/85mmHg,24小时平均血压≥/80mmHg)
注:由于rWCH可能发展为确定性高血压和靶器官损害,应早期全面评估,有效处理。早期干预,改善生活方式:低盐、低脂饮食,戒烟戒酒,降低体重,存在靶器官损害的、心脑血管疾病时应积极给予药物控制血压。
3、清晨高血压:早晨清醒前后血压呈现上升的峰,称为血压晨峰。高血压患者清晨血压较陡直,与心血管事件明显相关,称为清晨高血压。
4、夜间高血压:通常血压在夜间睡眠状态下,比白天下降10%~20%,很多高血压患者ABPM显示不再具有这样的昼夜节律。夜间高血压患者常常是非杓形。(杓形指血压呈明显的昼夜波动性[清醒-睡眠],波动曲线类似于长柄勺。夜间2AM~3AM处于最低谷,凌晨血压急骤上升,白昼处于相对较高水平,多数人有双峰[6AM~8AM,4PM~6PM],后血压呈缓慢下降趋势。)有资料表明,15%~20%的原发性高血压患者昼夜节律异常,即夜间血压增高,而继发性高血压患者中夜间高血压患者比例更高,可达27%以上。
注:夜间高血压患者常见于合并多重危险因素、靶器官损害的患者。如:肥胖、糖耐量异常、吸烟、阵发性睡眠呼吸暂停。老年单纯性收缩期高血压,3级高血压等。以及继发性高血压。
5、体位性高血压(直立性高血压):患者卧位时血压正常(DBP90mmHg)而立位时血压升高(DBP≥90mmHg),且体位性舒张压升高常大于15mmHg以上,并排除继发性高血压因素时称为体位性高血压。
注:有资料表明,临界高血压患者中71%有体位性高血压,一般多见于1级(轻度)与临界性高血压患者。
6、假性高血压:用普通的袖带测压法所测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。多见与老年人;血压持续升高,但无明显靶器官损害;采取降压治疗,血压降低不明显,但可能出现低血压症状;Osler征阳性同时伴有周围动脉硬化表现,明确诊断仍需通过直接动脉测压法与柯氏法测得的血压相比较。
7、体位性低血压:站立时血压下降≥20mmHg,并伴有头晕、视觉障碍等症状,当平卧后,这些症状可在1分钟内缓解。发病机制:正常人当血压开始下降时,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器受到刺激后,发送到血管运动中枢的抑制性冲动的频率和速率减少,反射性的使肾上腺能交感神经兴奋性增高,肾上腺素分泌增加。当自主神经功能紊乱时,交感神经冲动发放减少或者不发放,导致外周血管不收缩,心率不升。
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