不容忽视的老年低血压

大家知道，高血压是引起心脑血管病的危险因素，然而也有不少病人，他们的血压处于90/60mmHg或以下，属于低血压。老年低血压是一种常见的、有一定危险的病症，严重时甚至会导致心、脑血管血栓发生。医学调查显示，老年人中，2/5的中风患者、1/4的心肌梗死患者是由低血压所引起的，所以老年低血压不容忽视。

一般来说，低血压可分为急性、慢性和餐后低血压三种类型。

1、急性低血压

多发生于紧急情况下，如大出血（胃出血、手术意外）、休克（心肌梗死、低血糖、严重感染）、心力衰竭、昏厥等。发生急性低血压时，血压突然下降，还会出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏细弱、头晕、胸闷、尿量减少等严重症状。

2、慢性低血压

患者血压波动于正常血压的低值，可无自觉症状，或可发生头晕、心慌、乏力、健忘等，往往是一过性的，不会引起注意，可出现以下2种情况。

⑴体位性低血压：发生在体位突然改变时，如从卧位、蹲位突然起坐或直立时，会出现头晕、眼前发黑、站立不稳、乏力、恶心、认知功能障碍、心悸、颈背部疼痛，甚至发生昏厥。有时站立过久，也会引起血压下降，造成一过性脑缺血而昏倒。

体位性低血压与多种疾病有关，如老年单纯收缩期高血压伴糖尿病、低血容量、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化病，血液透析、麻醉以及扩血管药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等的服用，都容易发生体位性低血压。

⑵体质性低血压：由于慢性消耗性疾病所致体质衰弱者容易出现低血压，如结核病、严重贫血、脱水、慢性肾上腺皮质功能减退、慢性肝病和久病卧床的病人，均可发生低血压。健康指南

3、餐后低血压

一般在餐后2小时内，收缩压下降≥20mmHg或收缩压从餐前mmHg以上降至餐后90mmHg以下。据统计，约1/3的老年人均出现餐后低血压，饭后血压迅速下降，引起晕厥、头晕、跌倒、肌肉无力，甚至会导致心绞痛和脑卒中的发生。

餐后低血压可见于健康老人，老年高血压患者，有卒中、晕厥及昏倒史的老年人，家族性自主神经功能异常、帕金森病、糖尿病患者等。其发病机制是餐后肠道消化需要大量的血液，当血液流向小肠后，导致循环血量不足以维持正常的血压，从而发生餐后低血压。餐后低血压由于心脏缺血缺氧，可导致心绞痛；因血压下降，还可导致短暂性脑供血不足，表现为头晕、跌倒、肌肉无力。由于脑血管内血流缓慢，重者还会引起脑血栓形成，导致脑卒中。原有高血压以及神经系统疾病者更易发生心脑血管突发事件。

急性低血压者，应在医生的指导下，针对病因采取积极有效的治疗措施，如大出血者，应及时输血，补充血容量，并按早期休克治疗，一般可口服麻黄素，每次25mg，每日3次；如无结核病或其他使用激素类的禁忌证者，也可在医生的指导下，短期口服泼尼松，每次5mg，每日3次；平时可经常服用补中益气、温肾补阳为主的中药，如当归、党参、黄芪、附子、桂枝、黄精、干姜等，或口服八珍汤、金匮肾气丸、生脉饮口服液（内含红参、麦冬、五味子）和独参汤、野山参煎服。

1、平时应经常测量血压，并注意其变化，久病卧床或体质较弱者更要注意。从卧位转为立位的动作宜尽量缓慢，夜间起床小便或早晨起床之前宜先活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢地起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约10~15秒钟后再走动，这样可达到预防直立性低血压的目的。切勿突然起立，以免血压骤降而昏厥摔倒。

2、一般低血压者可穿着弹力长筒袜或弹力紧身裤，或用弹力绑带包扎下肢，以增加下肢静脉回流。症状明显、有昏厥者，最好不要单独外出，勿单独骑自行车，睡前宜用热水浸泡双脚，按摩足底。平时尽量避免服用容易引起低血压的药物，如胍乙啶、哌唑嗪、硝酸甘油、硝酸异丙酯、左旋多巴等。另外，消除紧张心理，正确认识疾病性质，保持情绪稳定和心情开朗。

3、适当的体育锻炼和活动是很有必要的。可根据个人的体质条件，每日安排适当的体育锻炼，如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩以及理疗等，有助于改善心肺功能，提升血压。但要循序渐进，逐步增加运动量和运动内容，并要持之以恒。

4、保证摄入全面充足的营养物质，使体质从瘦弱逐渐变得结实。若伴有红细胞计数过低、血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，以纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。常吃有养心益血、健脾补脑之力作用的果品，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等；中医食疗可吃大枣黄芪粥：大枣10枚、黄芪16克、糯米50克，先煮黄芪去渣，汤汁与糯米共煮，每日服一次，疗程为两个月。平时忌食生冷及寒凉、破气的食物，如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。

总之，对慢性低血压者，只要针对病因治疗，预后良好。因体位改变出现低血压者，只要不迅速改变体位，并避免长时间站立，是可以预防的。对一般体质虚弱者，如血压太低，但无自觉症状，则不需治疗，只要适当增加营养和进行适度的体验锻炼，加强对基础疾病的治疗即可。

对于高龄老年患者来说，其餐后低血压的发生概率显著增加，因此平时应该注意防护。

1、首先要控制好药物的使用。老年患者基础病严重，早餐后正好是晨间服用药物起效时间，影响血压水平。若患者正处于降压药服用阶段，应将降压药起作用高峰时段与餐后低血压发生时段避开，以减少餐后低血压的发生概率。

2、餐前应适量饮水，日常清晨可饮些淡盐水，或吃些稍咸的饮食增加饮水量。较多的水分进入血液可增加血容量，心排血量也随之增加，动脉紧张度增强，血压将随之上升。

3、少吃多餐，缓慢进食，并以易消化的食物为主，以减轻胃肠道的负担。还应注意食物的温度，如饮用热糖水或碳水化合物容易诱发餐后低血压。

4、过高室温环境下进食，久坐进餐后突然站立，也容易发生餐后低血压，应加以防护和避免。另外，餐后应注意休息，避免激烈运动。

老年人应提高对低血压的认知，防范心脑血管病的发生。平时可适当加强体育锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，并加强基础疾病的治疗。

来源：《健康指南》年第11期[疾病防治]第10页，如若转载，请注明出处。

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