背景知识
在日常生活中，我们经常听到大家讨论血压的问题，如高血压、高血压病、如何降血压等等，但很少谈及低血压，那什么又叫做体位性低血压呢？我们该如何预防及治疗呢？接下来我们将以脊髓损伤后并发的体位性低血压为例做详细介绍。
什么是体位性低血压
年Bradbury等首先报道了特发性直立性低血压（idiopathicorthostatichypotension)，之后体位性低血压(orthostatichypotension，OH)以及其危害和防治逐渐受到重视。OH是指患者从卧位或坐位转变为站立位时血压明显降低并伴或不伴有临床症状的一种现象，主要表现有当体位突然变为直立位时出现头晕、乏力、疲劳、视力模糊、胸闷、认知功能障碍和头痛等，甚至发生晕厥和跌倒。它可以继发于脊髓疾病、心脏衰竭、内分泌紊乱，或使用降压药之后。在T6水平以上脊髓损伤患者中，体位性低血压的发生率很高。有统计显示，体位性低血压影响了75%的脊髓损伤患者，严重阻碍康复的进程。对脊髓损伤后体位性低血压的处理成为脊髓损伤后期康复的一个重要的部分。目前，对于脊髓损伤后体位性低血压的发生原因尚未明确，相关的诊断、测量尚无统一规范，这里介绍常用的两种诊断方法。
体位性低血压的诊断与依据
OH的诊断标准尚不统一，目前通常采用年美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）的诊断标准：从卧位转为立位3min以内，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，或在直立倾斜试验中至少60°角、3min内出现上述血压变化，可伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。
连续无创血压测量
连续无创血压测量在体位变化短暂的时间段内，人体发生了一系列的血管-神经反射，血压也发生相应的快速变化，动态血压记录的血压波动比用普通血压计测量几个时间点的血压值更为全面。目前多采用基于逐次心跳的持续手指血压测量（continuous-finger-bloodpressuremeasurement）Finometer，这是一种用无创的方法通过软件记录并分析远端动脉脉搏波形、计算出血压等参数的一种技术。用这种方法可以提高OH的检出率。老年群体OH患病率约为60%，在＞70岁的人群中，可达94%。但是，对由卧位转为直立位后多长时间内测量血压目前尚存争议。
直立刺激方式
主动起立是最快速而简便的方法，许多大样本研究多采用此法。但是主动起立这一动作存在个体差异，而且老年人在平卧位数分钟后快速起立有一定的困难。Romero-Ortuno等在名社区老年人进行研究时，要求受试者在平卧位10min后在30s内主动起立，并对不能独立完成这一动作者提供帮助，提高了试验的准确性。
直立倾斜试验（head-uptilting，HUT）是一种被动的起立方式，能有效地控制受试者平卧位时间、倾斜幅度及速度。HUT是一种相对缓和的直立刺激方式，它导致的血压降低比主动起立更能反映出病理相关性的血压变化，所以目前被广泛应用于OH的诊断。
病例分析
患者张某，年5月12日早晨8点驱车上班途中遭遇车祸，当时昏迷，由他人急呼“”医院，完善相关检查。颈椎MRI示：C4椎体爆裂性骨折并脊髓损伤。头颅CT提示未见明显异常。14日行“颈部内固定术”术后双乳以下感觉消失，四肢活动不利。二便不能，留置导尿管。既往体健。
专科检查：徒手肌力检查：左侧屈肘肌3+级，伸腕肌3-级，伸肘肌3-级，中指屈肌2-级，小指外展肌1级；右侧屈肘肌3+级，伸腕肌4级，伸肘肌3-级，中指屈肌2级，小指外展肌1级；双下肢关键肌均为0级。坐位平衡1级，站位平衡0级。日常生活能力：重度依赖。体位性低血压，收缩压50mmHg，舒张压40mmHg。呼吸功能差，合并肺部感染、泌尿系感染，无压疮。电动起立床下，40°开始出现体位性低血压症状缓慢降至30°可缓解。在下肢智能反馈起立床下可升至80°。
患者于颈部内固定术后15天开始抬高床头至今，体位性低血压一直伴随着病人的日常生活。是什么原因导致的？将做怎样的治疗计划呢？
赞赏
长按北京中科白瘕风白癜风的危害
转载请注明：http://www.tiweixingnaoquexue.com/nxqw/1679.html
当前位置： 体位性脑缺血 > 轻微脑缺血 > 体位性低血压的病例分析一
