揭秘您身边的隐形杀手高血压

我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势；

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异；

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%；

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素；

高血压与心血管风险

血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。SBP每升高20mmHg或DBP每升高10mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增。

脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

高血压的诊断与评估

高血压定义:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥mmHg和DBP(90mmHg为单纯收缩期高血压。若患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，仍应诊断为高血压。

ABPM的高血压诊断标准:平均SBP/DBP24h≥/80mmHg;白天≥/85mmHg;夜间≥/70mmHg。

HBPM的高血压诊断标准≥/85mmHg。

血压测定要点

1、要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

2、首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

3、测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

4、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

5、在测量血压的同时，应测定脉率。

高血压相关影响因素高血压分期与分级高血压的治疗

目标

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。

降压目标：一般高血压患者应降至＜/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜/80mmHg

策略

降压达标的方式:除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

降压药物治疗的时机:在改善生活方式的基础上，血压仍≥/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。

生活方式干预！！！

减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入

合理膳食，平衡膳食：DASH饮食

控制体重，使BMI＜24;腰围:男性＜90cm;女性＜85cm

不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟

不饮或限制饮酒

增加运动，中等强度;每周4～7次;每次持续30～60分钟

减轻精神压力，保持心理平衡

药物治疗（基本原则）

常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

对血压≥/mmHHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

对血压≥/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗

常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

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