体位性脑缺血

哪5种高血压不用药


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一白大衣高血压

白大衣高血压的发生率远高于想像,大量临床研究证明,对于诊室血压≧/90mmHg的患者,有相当部分(10.4-51.5%)为白大衣高血压。

白大衣高血压指的是,对于未治疗的患者,诊室血压高于/90mmHg,而动态血压(全天平均小于/80mmHg,白天平均小于/85mmHg,夜间平均血压/70mmHg)或家庭血压(小于/85mmHg)未达到高血压标准。

二假性高血压

血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力,袖带加压法是常规经典的测量方法,但是也有弊端。当放气时,袖带所施加压力小于动脉内压力,血压便冲开闭塞的动脉使血流通过(产生声音)。

那么对于一位血管严重硬化的患者,即使真实血压不高,测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞,这就是所谓的假性高血压。袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。

有以下情况的患者是需要考虑假性高血压的诊断的:

(1)缺乏靶器官损害;

(2)给予抗高血压治疗,在没有出现显著血压下降的情况下低血压的临床表现;

(3)影像学检查发现肱动脉钙化;

(4)肱动脉压力显著高于下肢血压;

(5)严重的单纯收缩期高血压;

(6)多重血管钙化危险因素者。

三仰卧位高血压

仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群,在平躺5min之后血压高于/90mmHg。这是一种真实的高血压,但不适合服用降压药物。

其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压。高达34–46%帕金森患者有仰卧位高血压。

典型的仰卧位高血压患者的血压变化,在清晨起床后出现直立性低血压,发生血压骤降,而夜间平躺后血压又持续高于/90mmHg。对于这种病人,目前共识并不建议服药,这将增加直立性低血压晕倒的风险,而建议夜间睡眠床头抬高15°。

四错误测量

血压测量虽然简单,但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。AHA指出了7个临床常见的测量方法的错误,包括:膀胱充盈:增加10-15mmHg;坐姿不正:增加6-10mmHg;手臂悬空或者测量过程中举起:可使读数增加10mmHg;袖口套在衣服上:增加5-50mmHg(不同的厚薄);袖带太小太紧:偏高约2-10mmHg;交叉双腿(二郎腿):增加2-8mmHg;测量时交谈:增加10mmHg;可见,1-2项测量方法的错误,就足以导致高血压的误诊。

五高血压的特定情况

最后,有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物,包括:初诊断的,低中危高血压患者,可先行生活方式调整(1-3个月);老年人,DBP<60mmHg的患者如SBP<mmHg,可不用药物;急性缺血性卒中,SBP≥mmHg才开始降压。

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