从医20年，有这样三个病例在我心里记忆犹新，第1例是一位80岁的老太太，因左侧肢体无力而摔倒在地，持续约10分钟左右缓解，后又连续发作2次，其家属见其症状自行缓解，以为无大碍，让病人在床上休息了一晚，次日再次发作后也以为能很快好转，但症状一直未缓解，医院，做头部CT检查见大面积脑梗死灶。第2例是一例49岁的中年男子，因右侧肢体麻木无力10分钟，医院检查头部CT及MRI未见梗死灶，予以及时治疗，患者未再发作过。第3例是一例59岁女性患者，发作性言语不清，持续约20分钟自行缓解，而于发病1小时后入院。医院卒中绿色通道行头部CT检查未见明显出血灶，立即给予治疗，次日行头部DWI示右侧颞叶及丘脑梗死。以上这3例均与短暂性脑缺血发作相关。什么是短暂性脑缺血发作呢？
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范（）》中指出短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA与缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA患者在近期有很高的卒中发生风险。相关荟萃分析指出，TIA患者发病后第2天、第7天、第30天和第90天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，上述数据证实TIA是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。
年我国TIA流行病学调查显示，我国成人标化的TIA患病率为2.27%，知晓率仅为3.08%，在整TIA人群中，有5.02%的人接受了治疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。研究估算，全国有万TIA患者，意味着TIA已成为中国沉重卒中负担的重要推手。根据国内外经验，对TIA患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中疾病负担的最佳方法。
经典的「时间－症状」TIA的概念源于20世界50～60年代。年，著名神经病学教授MillerFisher提出了TIA概念的雏形，首次提出了TIA的临床特征：症状可持续数分钟到数小时，但大多数发作5至10分钟；年第四届普林斯顿会议以及年美国国立卫生院发布的《脑血管病分类大纲》确定了传统的基于「时间－症状」的TIA定义：突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小时，且除外非血管源性原因；年，美国TIA工作小组提出了新的定义：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据；年，美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）再次更新了TIA的定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。
医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。
TIA定义的演变过程，体现出人们对TIA这一疾病认识的逐步深入。在影像学检查尚不发达的20世界70年代以前，人们更多的是依靠症状以及症状持续时间来定义TIA，但随着神经影像学的发展，弥散加权成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）等核磁共振检查技术的逐渐普及，对传统「时间－症状」TIA的定义提出了挑战。
研究显示，在由「传统时间－症状」定义诊断下的TIA患者中，30%～50%在DWI出现了新发脑梗死，鉴于此，年AHA对TIA定义进行了更新，新TIA定义认为有无梗死病灶是鉴别诊断TIA和脑梗死的唯一依据，而不考虑症状持续时间，新的定义淡化了「时间一症状」的概念，强调了「组织学损害」。此外，新定义还将脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能缺损也归入TIA的范畴。
从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。
意见指出：TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防；新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：（1）ABCD2评分≥3分；（2）ABCD2评分0～2分，但不能保证系统检查2天之内能在门诊完成的患者；（3）ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。
下表ABCD2评分系统
评分方法
ABCD2
年龄≥60岁
1
血压≥/90mmHg
1
临床表现
单侧肢体无力
2
言语障碍不伴肢体无力
1
症状持续时间
≥60min
2
10~59min
1
糖尿病
1
ABCD2评分系统总分为7分，4分为低危，4~5分为中危，5分为高危
一项研究结果显示对TIA患者进行早期积极干预治疗，可降低90天卒中发生风险达80%，且未增加出血等不良事件，同时早期积极强化治疗的强化干预可显著减少患者的住院天数、住院费用和6个月的残疾率。另一项SOS-TIA研究显示对TIA进行快速评估和诊断，并立即给予抗血栓治疗后，TIA患者90天卒中发生率仅为1.24%，远低于通过ABCD2预测的5.96%。
案例1由于患者家属未引起足够重视致患者未及时得到预防干预，而使老太太进展为大面积脑梗死，预后相当不好，经追踪患者出院后9个月时死亡；案例2由于患者自己重视，及时到院就诊检查用药，后期也积极服药干预，至今已有4年了，未再发作类似症状或脑梗死；案例3患者及家属均高度重视并及时就诊，也符合短暂性脑缺血性的症状，但遗憾的是头部影像学检查证实有责任病灶，万幸的是病灶较小，未遗留明显后遗症。短暂性脑缺血发作者可能为脑血管痉挛或血栓自溶才有了TIA的诸多变化，也是身体给我们的一个警告，若重视，则可重回健康状态。在此提醒广大朋友们，当自己身体出现类似上述状况时，医院请专业医生诊断治疗。千万不要自行诊治或以过去的经验照搬到现在，否则可能造成不可挽回的损失。只有及时止损，才能赢得人生和健康。
部分内容出自《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范（）》
如欲了解更多关于脑中风方面的知识，敬请长按上方
转载请注明：http://www.tiweixingnaoquexue.com/nxqw/7619.html
当前位置： 体位性脑缺血 > 轻微脑缺血 > 短暂性脑缺血性发作,想要爱你真不容易
