站起来就发晕，警惕体位性低血压

导言

张大爷，今年82岁，诉几年前有次聚会饱餐后，起身走路时就发晕，差点晕倒，坐下休息一会就好转了，未予重视。此次住院期间经常出现头晕，眼前发黑等症状，经过询问后发现其是体位变化后有这种症状，给予卧立位测血压及24小时动态血压监测后发现，原来张大爷是体位性低血压。幸好发现及时，要不然在外面晕倒了可就危险了。那么，有这种问题的人该怎么办呢？下面我们就揭开它的神秘面纱：

一、体位性低血压定义

体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，人体从卧位到直立体位收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，即为体位性低血压。

由于体位因素引发的低血压可导致患者出现乏力、精神疲惫、心情压抑和忧郁、视力和听力下降，并可诱发或加重老年性痴呆，增加老年人发生意外的危险。体位性低血压病情严重时，患者每次变换体位血压迅速下降，可出现头晕、晕厥、跌倒、骨折、外伤甚至脑出血等情况，严重影响患者的生活质量。据有关报道，体位性低血压在≥65岁人群中的发生率可达15%，75岁以上人群可达30-50%。因此，体位性低血压的预防重点应为老年人群。

二、体位性低血压发生机制

(1)有效循环血量减少：如外伤后失血、失液所致的血容量绝对不足，或使用血管扩张剂等药物后血液重新分配所致血容量相对不足。

(2)自主神经对血管调节功能下降：通常自主神经调节呈增龄性减退，随年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的几率越高。还有一些疾病、药物会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，也可能出现体位性低血压。

(3)某些药物的应用：如降压药中的α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等）较容易出现体位性低血压。

本文开头提到的张大爷，82岁高龄，自主神经调节功能逐渐减退，加上聚会饱餐，血液分布到胃肠更多，有效循环血量相对不足，导致体位性低血压、晕厥的发生。

三、老年人体位性低血压护理

在某些诱因如餐后、长时卧床、排尿、热水浴、抬重物时憋气等情况下，由于血液的重新分布和有效循环血量锐减，使得体位性低血压更易发生。在日常生活中老年人及家属应采取必要的措施预防体位性低血压的发生。

（1）提高对各类诱因及预防措施的认识，正确积极地开展血压的自我管理，尤其要重视餐后、便后、沐浴等特殊时段的防护；（2）睡眠醒后不要马上站起来，可以醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，逐渐过渡到站立，这样有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。夜间起床大小便是老年人容易发生体位性低血压的时候，应予特别注意；（3）为避免血容量过低，站立前可补充一部分水分，缓解症状；（4）由于弹力裤和弹力袜等能有效增加回心血量，减少血液在下肢的淤积，防止体位性低血压的发生，可选用合适的弹力裤和弹力袜预防低血压发生；（5）预防便秘，防止长时间蹲踞后突然站立，也是预防体位性低血压发生的重要手段；（6）合理饮食，避免饥饿或过饱，坚持适当体育锻炼，保证充足的睡眠时间，避免劳累和长时间站立等；（7）尝试进行斜床站立训练，医院医院康复科就诊。

四、试试中医药调理

体位性低血压，中医辨证属“眩晕”范畴，多由于脾失健运，气血化生之源不足，清阳不升，清空失养或年老肾亏、命门火衰，不能填髓充脑，脑失濡养而发。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”中医中药多采取益气升清或充养脑髓之法治疗体位性低血压，有一定效果。体位性低血压多发于老年人，老年人年老体弱，多气血不足，脑窍失养。中医采取整体观念，因人制宜的思想，辨证施治，养后天之本，使气血生化有源，滋养先天，多取得事半功倍的效果。

再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。颈性眩晕是怎么回事？

撰稿：张艳徐浩

颈性眩晕定义

眩晕是指患者感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕。。

颈性眩晕病因

常见病因包括颈部周围骨骼、肌肉、韧带、椎动脉解剖结构及功能异常，如颈部软组织炎症，颈椎失稳，颈椎外伤或颈椎管狭窄等，其中以颈椎病致椎-基底动脉缺血是引起颈性眩晕症状的主要原因。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不全的临床症状，如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。

症状特点

颈性眩晕为发作性眩晕，常在头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。可伴有脖子发硬、耳鸣、视觉障碍（视物模糊、眼干、眼胀、眼涩）、头颈肩痛、恶心、呕吐、出汗、心悸、上肢麻木等症状。

检查手段

1.X线可见颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变。

2.经颅多普勒脑血流图可见椎基底动脉血流量减少。

预防颈性眩晕的小方法

1.多活动颈部,特别是伏案工作年轻人、学生，中老年人更应如此。可以做“米”字颈椎操，利用碎片时间活动颈部。

2.尽量不突然扭转颈部,不过度持久地仰头。

3.天寒时,应注意颈部的保暖,因颈部受凉也是眩晕的诱发因素之一。

4.颈椎病与骨质疏松也有关系,应常喝牛奶,晒太阳,必要时服用钙剂。

5.枕头与此病也有关系,枕头的软硬度应合适,不可过高或过低,其高度最好是自耳到同侧的肩外缘的高度,即侧卧时正好保持颈部的固有位置,不倾斜。

颈性眩晕中医特色诊疗

1.推拿手法：

推拿对本病的治疗有很好的疗效,大致分为以下几类:

(l)局部调整椎体关节位置手法常用的有:冯氏脊柱定点旋转复位法、龙氏正骨、拔伸旋转推扳复位法、韦氏旋转复位法、颈椎旋转微调手法等;(2)整体调整脊柱手法;(3)椎旁或局部软组织放松手法;(4)配合点穴、针灸、牵引等其他物理疗法。

2.颈椎牵引:

对老年人，椎间隙变窄，骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。10次为1个疗程。根据病情需要，间隔3~5天继续牵引。

3.针灸治疗:

针灸为治疗颈性眩晕常用手段，且疗效肯定。取穴一般以督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经上穴位为主。常用穴位有:颈夹脊、百会、天柱、风池、阿是穴等。治疗后椎动脉平均血流速度和血管搏动指数明显改善，极大程度地改善了患者的眩晕等症状。

4.中医中药:

中医中药治疗颈型眩晕依托于辨证论治思想，主要证型有：肝风痰瘀型、肝阳上亢型、气虚血瘀型、痰浊上蒙型、水湿内停型，采用同病异治治疗理念，取得较好疗效。

5.针刀治疗:

针刀治疗一方面可直接松解颈部紧张的筋膜、肌肉，降低软组织内的压力，缓解其对椎动脉的压迫;另一方面可破坏颈椎的病理构架，重新恢复其动态平衡状态，达到治疗本病的目的。

颈椎很重要，保健要做好，从小就注意，长大万事好！

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