高血压是年龄相关性疾病，老年高血压的综合评估包括与疾病相关的评估，如高血压水平、危险因素、靶器官损害、治疗等，同时也包括与高血压疾病无直接相关的评估，如衰弱、躯体功能、认知功能、心理情绪、社会经济，因而老年高血压的治疗不同于一般性治疗。在今年举行的第21届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，医院的刘蔚教授，就老年高血压的综合评估策略发表了精彩演讲。
老年高血压发病机制的评估
众所周知，高血压的发病机制非常复杂，到目前为止仍未十分清楚高血压到底如何发生，但经过学者和专家的研究诞生了诸多学说。老年高血压发病机制与其它年龄段高血压的发病机制有所不同；首先老年高血压表现为随着年龄的增加外周血管阻力增加，导致总外周血管阻力升高，因而大动脉弹性降低；其次，肾小球的滤过率随着年龄的增加而降低，一般认为从45岁开始，肾功能每年将降低一个单位，对老年人而言，即使肌酐水平正常，肾功能减退也是必然趋势，所以要评估肾脏排钠、排尿的能力；再次，肾血管阻力增加会激活局部RAS系统；最后，交感神经系统α受体功能亢进，以及压力感受器缓冲血压能力减退与失衡，都是导致老年人血压波动的原因。因此，老年高血压不仅要评估血压水平，还要评估发病机制，找到高血压升高的原因。
老年高血压患者临床表现的评估
老年高血压患者的特点包括：（1）收缩压增高，在60岁以上老年高血压中占65%，70岁以上老年患者中占90%；（2）脉压增大，脉压40mmHg即视为增大；（3）血压波动大，是由于老年人一方面压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低；另一方面易受情绪、季节、体位影响；（4）容易发生体位性低血压，因而在诊断与疗效监测中应注意测量立位血压；（5）常见血压昼夜节律异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），以及清晨血压升高，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加；（6）常与多种疾病并存，并发症多，常伴有动脉粥样硬化性疾病、脑血管病、糖尿病等；（7）因可能存在白大衣高血压、继发性高血压和隐匿性高血压现象，老年高血压患者易被漏诊；（8）预后差，如衰弱状态、预期寿命短。
老年高血压患者伴随疾病的评估
对老年高血压患者伴随疾病的评估目的，是为了在降低血压治疗的同时，需
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